Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 734

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 728 729 730 731 732 733 < 734 > 735 736 737 738 739 740 .. 1012 >> Следующая

дыхательных путей после экстубации. Это состояние вполне преодолимо, но после длительной интубации трахеи ЭТТ большого размера могут развиваться подглоточные стенозы.
Перед введением в наркоз анестезиолог должен точно знать план работы хирурга, чтобы способствовать эффекту операции по поддержанию анатомического и функционального единства дыхательных путей. Индивидуальные особенности верхних дыхательных путей каждого пациента требуют внимательного изучения. Косвенные методы исследования, включая сканирование и рентгенограммы, должны применяться при соответствующей консультации специалистов. Наконец, необходимо предусмотреть потребность в переводе ребенка в детское отделение интенсивной терапин (ДОИТ) для послеоперационного мониторинга.
Трудности со стороны дыхательных путей
Важно иметь подходящее надежное оборудование н план проведення каждой ларингоскопии. Однако в наиболее трудных ситуациях анестезиологу необходимо выработать четкую, хорошо спланированную и маневренную тактику, способную обеспечить максимальный эффект при минимуме риска для больного. Подход к пациентам со сложностями со стороны дыхательных путей в общем такой же, как и в обычных случаях; он предусматривает подробный учет данных анамнеза и физикального обследования. Цель состоит в устранении неприятных сюрпризов с помощью идентификации существующих проблем и в подготовке к их преодолению. Затруднения интубации трахеи могут иметь место при хорошей визуализации гортани во время прамой ларингоскопии, но при наличии препятствия для проведення ЭТТ через надгортанную область, голосовую щель илн подго рта иное пространство. Сложности могут возникать при патологии лица или ротовой полости, не позволяющей рассмотреть гортань. Обстоятельства, препятствующие интубации, могут группироваться по их анатомической локализации, они бывают врожденными, воспалительными, травматическими, метаболическими или же иметь неопластическую природу.
Если предполагается возникновение трудностей, то, помимо плана работы, необходимо искусство самого исполнителя, имеющего личный опыт выполнения бронхоскопии, крикотиреото-мин н трахеостомии у детей. Родители ребенка
Рис. 23.1. Алгоритм ведения больного с проблемами со стороны дыхательных путей. (Из American Society of Anesthesiologists Task Force on Guidelines for Management of the Difficult Airway: Caplan RA [Chairman] Practice guidelines for management of the difficulty airway Anesthesiology 76:597,1993, с разрешения.)
АЛГОРИТМ ПРИ ПРОБЛЕМАХ СО СТОРОНЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
1. Оценка вероятности и клинической роли основных проблем ведения пациента
A. Трудности интубации Б. Трудности вентиляции
B. Трудности сотрудничества с пациентом
2. Оценка относительных достоинств и возможностей выбора методов ведения:
3. Первоочередная и альтернативная стратегия:
А- ИНТУБАЦИЯ В СОСТОЯНИИ
БОДРСТВОВАНИЯ
Дыхательные пути доступны для нехирур-гической интубации
Дыхательные пути защищены методами
Успех
Неудача
І-
хирургии0
Отмена
процедуры
Решение о возможности другого выбора*
Хирургические методы защипы . дыхательных путей
ПОПЫТКИ ИНТУБАЦИИ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ В НАРКОЗ
f
Успех с первой попытки О
Неудача первой попытки
¦
С этою момента и а последующем повторном решении вопросов о целесообразности:
1) возобновления спонтанной вентиляции;
2) пробуждения пациента;
3) вызова по
помощи.
т
Экстренность отсутствует Пациент анестезирован, интубация не удалась АДЕКВАТНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ МАСКОЙ
Экстренная ситуация Пациент а состоянии наркоза, интубация ие удалась НЕАДЕКВАТНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ МАСКОЙ
Г
Успех®
Альтернативный метод интубации*
НЕУДАЧА
повторных
ПОПЫТОК
ЕСЛИ ВЕНТИЛЯЦИЯ МАСКОЙ СТАНОВИТСЯ НЕ-АДЕКВАТНОЙ
¦
Вызов помощи
Еще одна попытка интубации
Применение
хирургических
методов6
¦
Операция под масочным наркозом
Пробуждение
пациента'
Успех
Энергичная вентиляция f без хирургических методов4
Предыдущая << 1 .. 728 729 730 731 732 733 < 734 > 735 736 737 738 739 740 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed