Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 73

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 67 68 69 70 71 72 < 73 > 74 75 76 77 78 79 .. 1012 >> Следующая

Нарушения температуры 79
но это было до появления его внутривенной формы в 1979 г. В то время любое лечение, способное предотвратить инициирование, было разумным, так как эффективных способов лечения начавшегося кризиса не существовало и смертность оставалась высокой.
Дантролен в дозе 2,5 мг/кг достигает терапевтической концентрации будучи введен внутривенно за 30 мин до начала анестезии {Л5/{. Альтернативно может быть использован перораль-ный путь введения в виде курса длительностью в несколько дней. Однако прсмедикация адекватной дозой дантролена внутривенно может вызвать значительную мышечную слабость и депрессию дыхания. У нескольких пациентов потребовалась неожиданная и длительная вентиляторная поддержка после применения дантролена \174\. Кроме того, стоимость дозы 2,5 мг/кг для пациента с массой тела 70 кг равна приблизительно 350 долл. США.
Соответственно многое исследователи имеют впечатление, что премедикация дантроленом не является необходимой по следующим причинам: I) при применении "неинициируюших" препаратов кризисы редки; 2) тяжелый кризис может быть легко останодлен внутривенным введением дантролена; 3) премедикация может вызвать осложнения I /021. На больших группах пациентов, не получавших премедикации (так как они были подвергнуты мышечной биопсии), было показано, что кризисы злокачественной гипертермии при применении "неинициируюших" препаратов редки 1102—180[.
Диагностические тесты
В основном подозрение о злокачественной гипертермии формируется на основании кризиса или в случаях, когда кто-то из родственников пациента уже пострадал от этого синдрома.
Кофеин/галотановая контрактура
Тест кофеин/галотанового сокращения in vitro, разработанный Kalow в 1970 т. |5|, остается единственным широко принятым тестом при диагностике злокачественной гипертермии. Диагноз устанавливается на основании оценки сокращения свежего интактного сегмента мышцы в ответ на галотаи и кофеин, оказывающих слабое влияние на нормальную мышцу. Тест труден как для выполнения, так и для интерпретации. Поэтому он не является рутинной процедурой, и его выполнение в США возможно приблизительно в 10 медицинских центрах.
Для контраюурного теста in vitro необходимо интактный мышечный сегмент натянуть в измерительном устройстве, подвешенном в физиоло-
гическом растворе (рис. 4.3). Отмеренные концентрации гзлоташ пропускаются через раствор, при этом измеряется изменение напряжения мышцы. Аналогично концентрация кофеина увеличивается дробно до 8 ммоль, и изменение напряжения мышцы измеряется снова. Постоянное сокращение (например, > 0,2 г при низкой концентрации кофеина) указывает на то, что мышца предрасположена к злокачественной гипертермии. С 1989 г. существует соглашение между североамериканскими центрами по стандартизации протоколов теста (187\. Европейские страны также разработали подобный протокол, имеющий незначительные отличия J 188\.
Некоторые лаборатории также идентифицируют промежуточный (фенотип К) ответ, при котором сокращение развивзется во время воздействия галотана, только когда мышца предварительно обработана сукцинилхолином [!89\.
Рис. 4.3. Биопсийная мышечная проба прикреплена к натянутой струне и помещена а буферный физиологический раствор. Контрахтурный тест in vitro выполняется добавлением кофеина и галотана к буферу и измерением напряжения, генерируемого мышцей, Поддерживаемое напряжение указывает на то. что мышца предрасположена к злокачественной гипертермии. (Снимок Imad Rasoot. МО. PhD, University of California, Irvine, CA.)
ov пнесіезия в педиатрии
Эта реакция коррелирует с таковыми у пациентов, которые имели спазм жевательной мускулатуры, но не были диагностированы как предрасположенные к злокачественной гипертермии при помощи трали цион ной биопсийной методики [190]. Пациенты с фенотипом К не предрасположены к злокачественной гипертермии [191]. Здесь не наблюдается простой корреляции между результатами биопсии и ригидной злокачественной гипертермией в сопоставлении с не ригидной.
Для теста сокращения in vitro требуется свежая ткань. Следовательно, для проведения биопсии мышцы пациенты должны прибыть в центр, обладающий необходимыми возможностями. Необходим приблизительно 1 г ткани, получаемый обычно из четырехглавой мышцы. Так как требуется относительно большой кусок мышцы, биопсия у детей младшего возраста обычно откладывается до достижения ими возраста в несколько лет, если она не показана по подозрению на еще какую-либо миопатию. Анестезия для биопсии обычно осуществляется путем блокады бедренного и бокового кожного бедренного нервов \192\. Приемлема также и общая анестезия без использования инициирующих препаратов. Местная блокада нежелательна, так как присутствие местного анестетика в биопсийном образце может стать причиной ложноотрицательного результата. Пациенты, у которых производится биопсия, не должны получать премедикаиию дантроленом, так как он влияет на выполнение теста.
Чувствительность теста представляется высокой: документированы лишь несколько ложноотрицательных результатов. Однако инициирующие анестетики были применены лишь у весьма ограниченного количества пациентов, имевших отрицательный результат сократительного гало-тан/кофеинового теста [193\. Кроме того, его специфичность относительно невысока, с частотой ложноположительных результатов, достигающей 50 %.
Предыдущая << 1 .. 67 68 69 70 71 72 < 73 > 74 75 76 77 78 79 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed