Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 72

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 66 67 68 69 70 71 < 72 > 73 74 75 76 77 78 .. 1012 >> Следующая

Так как лечение дантроленом внутривенно стало столь эффективным в снижении смертности, это лекарственное средство должно бмть в наличии везде, где применяются мошные инга-ляиионнме анестетики и сукцинилхолин. (Трудно выиграть судебное разбирательство случая, осложнившегося злокачественной гипертермией, когда дантролена не оказалось в наличии.) Продаваемый дантролен для внутривенного применения дорог: коробка с 36 флаконами (содержащими всего 720 мг) обходится госпиталю приблизительно в 1000 долл. США. Короткий срок хранения препарата в состоянии, позволяющем применить его немедленно, еше более удорожает его. Пероральная форма дешевле препарата для внутривенного введения приблизительно в 30 раз [/75). Был разработан водорастворимый аналог дантролена (азумолен), однако в продажу он еше не поступил [176].
Плановая анестезия у восприимчивых пациентов
Плановая анестезия не противопоказана пациентам с установленной предрасположенностью. Может быть безопасно выполнена как региональная, так и обшал анестезия, хотя при обеих методиках необходимы предосторожности во избежание нежелательного стресса. Приемлем любой вид проводниковой анестезии с применением любого анестетика. Интересно, что, когда пациенту, в связи с которым бмл впервые описан синдром [2], потребовалась другая операция через год после едва не стоившей ему жизни гало-тановой анестезии, д-р Denborough и соавт. при-
19 Анестезия в педиатрии
Мин/ты вымывания
• Абсорбер, контур, шланг и меха интэктны
О Новый абсорбер; контур, шланг и меха интактиы
¦ Новые абсорбер, шланг, контур; меха иктактны
О Новый абсорбер, шланг, контур и меха
м Расчетный прогноз
Рис. 4.2. Вымывание галотана из наркозного аппарата, насыщавшегося в течение 18 ч 2% галотаном Пробы газа были взяты из колена циркуляционного контура I) без замены анестезиологического оборудования и 2) после замены шланга подачи свежего газа, поглотителя углекислоты. циркуляционного ИЗиту-ра и мехов вентилятора. Пробы газа были также взяты из места выхода свежего газа из наркозного аппарата после замены шпанга подачи свежего газа. Остаточные концентрации выражены в частицах на миллион (PPM) (Модифицировано ИЗ Beebe JJ. Sessler 01: Preparation of anesthesia machines for patients susceptible to malignant hyperthermia Anesthesiology 69 395.1988, с разрешения.}
менил спинальную анестезию цинкокаином — без осложнений \ 71\.
Так как в течение многих лет предполагалось, что лидокаин и другие местные анестетики — амиды повышают концентрацию внутриклеточного кальция, их применения избегали. Однако применение анестетиков амидов не инициировало синдром у предрасположенных свиней [177, 178\, и было только одно сообщение о случае злокачественной гипертермии у человека после (но не обязательно вследствие) применения лидокаина. Следовательно, эти препараты могут быть безопасно применены у предрасположенных пациентов (/79).
Общая анестезия может быть безопасно выполнена по сбалансированной методике, сочетающей закись азота и наркотики, усиленнме недеполяризующими мышечными релаксантами [46, 47, 180\. К другим безопасным препаратам относятся бензодиазепины, кетамин, альтезин, пропофол и этомндат [181, 182\. Известно, что барбитураты ингибируют инициацию |57], равно как и недеполяризующие мышечные релаксанты \$8, $9\. Дроперидол, вероятно, безопасен, хотя может инициировать клинически сходный злокачественный нейролептический синдром [104, /05]. Антихолинергические препараты не являются триггерами синдрома, но могут повышать лихорадку во время кризиса, так как они ингибируют рассеивание тепла в окружающем пространстве вследствие подавления потения. Хотя есть несколько сообщений о кризисах во время анестезии "неинициирующими" препаратами [112, 183—185], все же в настоящее время очевидно, что сбалансированные анестезиологические методики могут быть безопасно применены
у предрасположенных пациентов. Тем не менее изредка (в 0,5 % случаев) реакции типа легкой формы злокачественной гипертермии вызывают препараты, не являющиеся триггерными \!86\. Все подобные эпизоды происходят непосредственно после завершения анестезии и легко устраняются.
Вымывание анестетика из наркозного аппарата происходит быстро, даже без замены всех резиновых и пластиковых компонентов. При их замене (на новый или одноразовый контур) остаточная концентрация анестетика равна приблизительно 1/1000 MAC << 10 частиц на миллион) с вммыванием в пределах 5 мин (рис. 4.2). Маловероятно, чтобм столь незначительные концентрации могли инициировать синдром даже у пациентов с высоким риском развития злокачественной гипертермии. Поэтому наркозный аппарат, вероятно, может быть подготовлен для безопасного применения у предрасположенного пациента с помощью простого удаления испарителя (риск утечки) и заменой легкодоступных резиновых и пластиковых компонентой; нет необходимости заменять абсорбер с поглотителем
со2.
Профилактика дантроленом
Неясно, имеет ли профилактика дантроленом перед операцией преимущество. Некоторые врачи применяют перорально или внутривенно дантро-лен перед операцией, в то время как другие не считают это необходимым. Важен исторический контекст: после того, как в 1975 г. была установлена эффективность дантролена, профилактика у предрасположенных пациентов стала стандартом.
Предыдущая << 1 .. 66 67 68 69 70 71 < 72 > 73 74 75 76 77 78 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed