Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 707

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 701 702 703 704 705 706 < 707 > 708 709 710 711 712 713 .. 1012 >> Следующая

Функция легких в отдаленные сроки после коррекции деформаций позвоночника была предметом особого исследования [ /5). Дыхательные объемы оставались прежними, но газообмен тем не менее улучшался. Физиологическое мертвое пространство (преимущественно воздух в альвеолах) уменьшалось иа 40 %, гипоксемия устранялась, а вентиляционный коэффициент (минутная вентиляция, необходимая для обеспечения кислородом в состоянии покоя) снижался на 20 %. Ведущую роль в этих благоприятных сдвигах играло снижение физиологического мертвого пространства. Таким образом, коррекция сколиоза улучшала соотношение между вентиляцией и перфузией, что сопровождалось возрастанием РЮ; и уменьшением Р(А—а)02.
Регионарное распределение вентиляции и кровотока по результатам перфузиоиного сканирования с шХе [75] не изменялось у больных с нормальными дыхательными объемами (т. е. обычно при искривлении менее 65°). При более значительном искривлении не отмечено видимого улучшения показателей регионарного распределения. В действительности отмечено некоторое снижение градиента кровотока после коррекции сколиоза, преимущественно в правом легком. Не исключено, что это обусловлено повреждением внеальвеолярных сосудов легких, преимущественно в их базальных сегментах. Первоначально может происходить ослабление ретрактильности эластической ткани вокруг внеальвеолярных сосудов, возникающее из-за изменения формы грудной клетки и уменьшения ее размеров. Эти изменения в наибольшей степени отражаются на нижней доле правого легкого, сильнее других сдавливающейся после коррекции сколиоза. Ребра изменяют свое положение и в меньшей степени обеспечивают отрицательное трансторакальное давление во время вдоха, что уменьшает и расширяющее их влияние иа сосуды легких. Сохранение аномального распределения кровотока в легких у больных со значительным искривлением указывает на поражение легочных сосудов, имевшее место и до операции. Поэтому корригирующие хирургические вмешательства по поводу сколиоза следует проводить раньше, до того как искривление превысит 65° [/5].
830 Анестезия в педиатрии
Многие ортопедические проблемы связаны с серьезными затруднениями во время наркоза (табл. 22.5). Некоторые из иих обсуждаются ниже.
Использование пневматических турникетов
Пневматические турникеты применяют при 40 % всех ортопедических вмешательств у детей \172\. Турникет накладывают иа руку, бедро или йогу в зависимости от места проведения операции. Под турникетом помещают хлопчатобумажную под-
^АБЛИЦ/^Г^
ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ, СПОСОБНЫЕ ОСЛОЖНИТЬ АНЕСТЕЗИЮ
Синдром
Возможные осложнения при наркозе
Ахондроплазия
Апера
Арнольда — Киари
Кошачье мяуканье
Крузона
Де Ланге
Элерса — Да нло Эллиса — Ван-Кре-вельда
Фримеца — Шелдона Гальдецара
Холта — Орама Херлера (Hurler)
Леша — Нихеиа
Марфаиа
Мебиуса
Моркно
Нейрофиброматоз
Нунаиа
Аплазия луча, тромбо-цитопениа (Таг) Робеиа (Пьера — Ро-бена)
Тричера Коллинза (Treacher Collins) Трисомия по 21-й паре хромосом (Дауна) Тернера (ХО) Ассоциация VATER
Хронические респираторные инфекции, гидроцефалия, длинный узкий рот, высокая арка неба, ограничение разгибаниа головы, выдающиеся нижняя челюсть и лоб, узкая грудная клетка, эпизоды цианоза и апноэ, карликовость
Аномалии развития лица, туловища, сердца, гидроцефалия, атрезия хоан, краниосиностоз Паралич голосовых связок, стридор, респираторный дистресс-синдром, апноэ, нарушения глотания, повторные респираторные пневмонии, возможное повышение внутричерепного давления, нестабильное кровяное давление, слабость до паралича
Микроцефалия, микрогнатия, асимметрия лица, высокое сводчатое небо, расщелина губы/кеба, затрудненное кормление и глотание с хронической аспирацией, врожденные пороки сердца, судороги, серьезное отставание в развитии
Аномалии развития лица и глаз, обструкция верхних дыхательных путей, атрезия хоан, судороги, краниосиностоз, отставание развития психики
Аномалии развития лица и черепа, мнкрогнатия, судороги, атрезия хоан, контрактуры, гипертония
Расхлябанность суставов, ломкость сосудов, пролапс клапанов сердца, глаукома Аномалии лица и черепа, узкая (рудная клетка
“Лицо свистуна**, микростомия, повышение мышечного тонуса, аномалии позвонков, миогония Аномалии гортани, глаз, сердца и почек, сращение шейных отросткоа, мнкрогнатия половины лица, глаукома, эицефалоцеле
Аномалии сердца, позвонков, рук и плечевого пояса, гипоплазия периферических сосудов Аномалии лица, мнкроглоссия, хронические респираторные инфекции, дефицит роста и интеллекта, ригидность суставов, сердечная недостаточность, гидроцефалия
Самоувечье, растяжение дыхательных путей иа две степени до скарификации, задержка развития психики, спастичность, хореоатетоэ, судороги, контрактуры, гипертензия, аспирационнал пневмония
Расхлябанность суставов, аномалии позвонков и глаз, пролапс клапвиов, расширение ияи расслоение восходящей аорты с недостаточностью аортального клапана Микростомия, мнкрогнатия, аномалии мозга и туловища, параличи черепных нервов Дисплазия зубов, виомвяии позвонков, дефицит роста, недостаточность клапана аорты, контрактуры суставов
Предыдущая << 1 .. 701 702 703 704 705 706 < 707 > 708 709 710 711 712 713 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed