Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 70

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 64 65 66 67 68 69 < 70 > 71 72 73 74 75 76 .. 1012 >> Следующая

держано более чем на 2 ч, умерли [ 142\. Быстрое распознавание и адекватное лечение, включая внутривенное введение дантролена. снизили смертность почти до нуля. Энергичная работа с родственниками первой и второй ступени привела к повышению настороженности как среди врачей, так и среди пациентов и соответственно к уменьшению числа кризисов.
Лечение и мониторинг
Современный комплекс мер. рекомендуемых для лечения злокачественной гипертермии, включает прекращение введения инициирующих препаратов, гипервентиля иию с 100 % кислородом и, как можно быстрее, введение 2,5 мг/кг дантролена в/в. В течение 45 мин после введения начальной дозы дантролена все симптомы (ригидность, ацидоз, тахикардия) должны исчезнуть. В противном случае следует вводить дополнительные 2,5 мг/кг в/в каждые 30 мин (до максимума в 10 мг/кг) ло исчезновения всех симптомов. Обычно также назначается бикарбонат натрия (I или 2 мг-экв/кг внутривенно). Так как СО;, образующаяся при реакции бикарбоната с метаболическими кислотами, может аггравировать респираторный аиидоз. бикарбонат не следует назначать, если не налажена адекватная вентиляция, а артериальное Р<,0, близко к норме. Дополнительного калия следует по возможности избегать, так как в течение 6—12 ч после кризиса возможна возвратная гиперкалиемия. Немедленную консультацию специалиста можно получить круглосуточно через Ассоциацию по злокачественной гипертермии в США. Вызов по коду 800-MH-HYPER.
Ведение облегчается частым измерением газов артериальной крови, электролитов и КФК плазмы. По меньшей мере одна проба мочи должна быть взята в послеоперационном периоде, так
I ТАБЛИЦА 4.3 І
РЕКОМЕНДУЕМОЕ ЛЕЧЕНИЕ КРИЗИСА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТЕРМИИ
Мониторинг
Артериальные и венозные гачы крави
Креатинфосфокинаэа сыворотки
Калий сыворотки Угнетении мышечного сокращения
Содержание миоглобина в моче
Тем» мочеотделения
Прекращение введения сукиинилхолина
Прекращение применения мощных ингаляционных анестетиков
Применение 100 % кислорода Дантролсн 2.S мг/кг в/в
Повышение вентиляции (по газам крави)
Применение бикарбоната
id лнесчеіия в иішиаіуии
как миоглобинурия с развитием острого тубулярного некроза возможна даже при минимальной выраженности остальных симптомов. Если клинические и лабораторные данные вернулись к норые после введения дантролена, в интенсивных охлаждающих мерах нет необходимости. Внутривенное введение дантролена, вероятно, следует продолжать в дозе 2,5 мг/кг каждме 6 ч в течение приблизительно 24 ч после исчезновения симптомов. (Последние исследования методом магнитно-резонансной спектроскопии показали, что мышечный метаболизм остается аномальным в течение нескольких часов после исчезновения симптомов 1143].) До введения в клиническую практику дантролена и в случаях, когда кризис проявлялся тревогой, мышечной ригидностью, гиперкалием ией и анурией, рецидивы кризиса были типичны в течение нескольких первых дней после него \1Щ. Такие рецидивы редки у пациентов, получавших дантролен. Тем не менее разумно наблюдать за пациентом в госпитальных условиях в течение 24 ч после возвращения к норме лабораторных тестов и исчезновения симптомов.
Ригидность жевательной мускулатуры
Спазм жевательной мускулатуры часто бывает первым клиническим симптомом злокачественной гипертермии, но такой спазм бывает и у не-предрасположенных пациентов [120, 121). Анестезиолог, столкнувшийся со спазмом жевательной мускулатуры, должен принять решение — прекращать либо продолжать анестезию, несмотря на риск кризиса злокачественной гипертермии.
Некоторые специалисты полагают разумным прекращать анестезию при выявлении спазма жевательной мускулатуры, учитывая риск развития кризиса [ 144\. Другие обращают внимание на то, что ригидность жевательных мыши встречается значительно чаще, чем злокачественная гипертермия. Они рекомендуют заменить анестетик на более безопасный и оценить пациента на признаки кризиса. Если газы крови нормальны и нет признаков гипертермии, они полагают возможным продолжить операцию [ 145].
Почти в каждом достаточно подробно описанном случае ригидность жевательной мускулатуры, сопровождавшаяся концентрацией КФК в плазме, превышающей 20 ООО ME, указывали на гипертермию или другую миопатию [121]. Соответственно у каждого пациента с ригидностью жевательной мускулатуры следует исследовать КФК крови последовательно через 6, 12 и 24 ч. У пациентов с ригидностью жевательной ыускула-туры также должна быть исследована моча на миоглобин, так как это может быть изолирован-
ным симптомом мышечного повреждения. Однако обмчно необходимости в госпитальном лечении таких больных нет [146\.
Естественным выглядело бм желание анестезиологов свести к минимуму случаи спазма жевательной мускулатуры возможным исключением использования сукцинилхолина у пациентов, вводимых в анестезию мощными ингаляционными анестетиками, так как эта комбинация представляется особенно эффективной для индуцирования спазма жевательной мускулатуры. Иногда применение сукцинилхолина у маленьких детей (обычно мальчиков) провоцирует немедленную остановку сердца. Остановка обычно является результатом гиперкалиемии у пациентов с нераспознанной мышечной дистрофией [147\. В этих случаях необходимо немедленно предпринять действия, направленные на снижение концентрации калия в плазме, которые должны включать введение бикарбоната и глюкозы/инсулина.
Предыдущая << 1 .. 64 65 66 67 68 69 < 70 > 71 72 73 74 75 76 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed