Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Безусловно важным является внимательное и искусное введение наркоза, применение повышенных величин F|o;, непрерывный мониторинг артериального давления, ЭКГ, газов крови, температуры тела и выхода мочн во время операций в подобных условиях [9SJ.
Процедуры сбора излившейся крови
Сбор и реинфузня крови, излившейся во время операции, представляются самой простой формой аутологичной гемотрансфузии [97—і01]. Собранные эритроциты в гематологическом и биохимическом отношениях гораздо лучше консервированных, полностью совместимы и лишены опасностей, связанных с трансфузией аллогенной крови [102, 103\. Показания для использования собранной крови детям (с массой тела более 10 кг) имеются при ожидаемой кровопотере 20 % и более от объема циркулирующей крови, а так-
814 Анестезия в педиатрии
же при операциях, которые часто (в 10 % случаев и более) требуют иереливания свыше 1 ед. крови [103—104\. Показания для сбора излившейся крови у младенцев и детей с массой тела менее 10 кг возникают редко. Это обусловлено ограниченными возможностями существующих в настоящее время методик сбора н обработки излившейся крови. Их выполнение возможно прн кро-вопотере у таких младенцев, достигающей от I до
1,5 объемов определяемого у них циркулирующего количества крови [ 104\. Последние наблюдения по сбору крови, излившейся у детей и взрослых при операциях фиксации позвоночника, подтвердили возможность с ее иомошью (нередко одновременно и с трансфузией заранее заготовленной крови) значительно снизить потребность в трансфузии аллогенной крови у половины оперируемых больных \97-10I). Поэтому, хотя сбор излившейся при операции крови нередко позволяет полностью удовлетворить потребность в ней, этот метод должен рассматриваться как дополнительный, ни в коей мере не заменяющий переливание аллогенной крови.
Сбор излившейся ири операции крови обычно сопровождается обработкой клеток. Кровь отсасывают из операционного поля, смешивают с антикоагулянтом и хранят в специальной емкости. Когда собирается достаточный ее объем, проводят центрифугирование (примерно 5000 оборотов в 1 мии) для разделения компонентов крови. Более тяжелые эритроциты собирают в отдельный контейнер, затем промывают, удаляя посторонние примеси н антикоагулянты, и смешивают с нормальным солевым раствором, создавая суспензию с заранее намеченной величиной гематокрита (обычно 50—70 %) [ 104\. Травмирование клеток ири отсасывании, центрифугировании, отмывании и реинфузии отрицательно влияет иа жизнеспособность эритроцитов [102]. Для обеспечения максимальной эффективности и безопасности всем процессом реинфузии излившейся крови должен заниматься специально выделенный и достаточно опытный специалист [103— 106]. Так как только 50—70 % эритроцитов излившейся крови могут быть использованы, для получения нужной аавеси эритроцитов необходимо собрать 250—350 мл излившейся крови, чтобы наполнить центрифужные емкости (минимум 125—175 мл). Технически это возможно у детей с массой тела более 10 кг. Поэтому всегда необходимы запасы аллогенной крови для трансфузии, так как количество собранной крови может оказаться недостаточным.
Объем крови, теряемой и осле операций по поводу сколиоза, также может быть весьма значительным, но ее сбор проводится с иомошью фильтрующей аппаратуры [ 106]. Между дренажем из раны и источником разрежения помеша-
ют резервуар для собираемой крови со встроенным в него внутренним фильтром (150—170 мкм). Накапливающаяся в нем кровь либо сразу же реинфузируется, либо накапливается некоторое время (ие дольше 6 ч). Перед реинфузией кровь вновь проходит через тонкий фильтр (10— 50 мкм). Антикоагулянты обычно не требуются, так как эта кровь полностью дефибринизнрована после массивного контакта с раневыми поверхностями. Установлено, что переливание такой кровн до 15 % от величины циркулирующего ее объема вполне безопасно.
При обработке излившейся крови удаляются все ее компоненты, кроме эритроцитов. Поэтому больным, получившим значительные количества собранной при операции крови, необходимо переливать плазму. Коагулопатия, выражающаяся тромбоцитопеиней, гипофибриногенемией и нарушением функции тромбоцитов, нередко возникает после реинфузии значительных количеств собранной крови (обычно более 3000 мл). Скорее всего эта коагулопатия является результатом ге-модилюции, вызывающей обеднение тромбоцитами и факторами свертывания крови, а не усиленного потребления (как, например, при ДВС-синдроме) [ 103—105].
Имеются определенные противопоказания к использованию излившейся крови. Прежде всего эго кровь с признаками выраженного гемолиза или после хранения в течение 6 ч и более. Не должна использоваться кровь, загрязненная кишечным содержимым, клетками злокачественных опухолей и микрофибриллами коллагенге-мосгата. В собираемой крови ие должно быть примесей растворов или антибиотиков, применяемых для стерилизации ран. Многие иациенты из числа приверженцев Общества свидетелей Иеговы не разрешают проводить им реинфузию крови, излившейся во время больших ортопедических операций. В настоящее время отсутствуют достоверные сведения, подтверждающие возможность реинфузии крови, излившейся у пациентов с серповидно-клеточной анемией.
