Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 688

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 682 683 684 685 686 687 < 688 > 689 690 691 692 693 694 .. 1012 >> Следующая

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА КРОВОПОТЕРИ) ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ СКОЛИОЗА
Хирургические факторы Величина разреза и число фиксируемых позвонков Длительность операции
Место взятия, количество костных трансплантатов и этап их получения
Предварительные операции фиксации позвоночника Хирургическая техника Анестезиологические факторы Повышенное артериальное давление Повышенное венозное давление Факторы укладывания пациента Напряжение брюшной стенки Повышение виутрибрюшного давления
Внешнее надавливание Респираторные факторы Вентиляция с интермиттирукь шим положительным давлением
Повышение давления в нижней полой вене и переориентация кровотока по коллатеральному пути через позвоночное венозное сплетение
Анестезия при ортопедических операциях 807
^АБЛИЦ/^Т^
ПРЕДЛОЖЕННЫЕ МЕТОДЫ СОХРАНЕНИЯ КРОВИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ СКОЛИОЗА
Снижение кровопотери Совершенная техника операции и анестезии Оптимальная укладка больного {рама — подставка) Полная миорелаксация Инфильтрация эпинефрином Анестезия с тенденцией к гипотонии Ранние мероприятия по профилактике Д ВС-синдрома Десмопрессин (?)
Трансфузия аутологичной крови Предоперационная заготовка крови Острая нормовояемическая гемодилюиия Методика сбора излившейся крови Комплексные методы Кислородпереносяшие кровезаменители
Она состоит из четырех прочных снабженных подушками опор, образующих две V-образные стойки [37, 39[. Передняя из них дает опору верхнему отделу грудной клетки, а нижняя — тазовому поясу. Живот пациента ничем не сдавливается, и давление в НПВ сводится к минимуму. Передняя из стоек обеспечивает стабильность положения пациента во время операции. Отсутствие давления на живот, кроме того, сохраняет остаточную функциональную емкость легких (ОФЕ) на почти нормальном уровне, что снижает опасность ателектазов и гипоксемии во время наркоза и операции (рис. 22.7). Предложены и более совершеииме подставки для этой цели. Так, рама CHOP позволяет изменять положение стоек, приспосабливая их к размерам каждого пациента.
Сочетание ряда моментов делает необходиымм
применение вентиляции с интермиттируюшим положительным давлением (ВИГІД) при операциях по поводу сколиоза. Такими моментами являются положение навзничь, влияние анестетиков и самого наркоза, а также респираторная слабость. Под влиянием ВИПД повышается внутригрудное давление, а это затрудняет венозный возврат к правой половине сердца и увеличивает венозное давление иа периферии. Рост давления в НПВ направляет ток кровн по венозному сплетению в позвоночнике н соответственно усиливает кровопотерю. Теоретически на этом основании следовало бы между вдохами применять отрицательное давление (ие более -5 см вод.ст.) [37]. Однако отрицательное давление на выдохе сопряжено с высокой опасностью воздушной эмболии и окклюзии дыхательных путей, поэтому оио противопоказано, особенно при патологии органов дыхания. Более оправдана управляемая гипервентиляция (Р»со, 25—30 мм рт.ст.), так как оиа уменьшает кровопотерю бпа-годара сужению периферических сосудов [37\. Правда, гипокапния нежелательна при операциях по поводу сколиоза, проводимых в условиях индуцированной гипотензии [41, 42[. В этих условиях низкие величины Рдод резко снижают кровоток в спинном мозге (КТСМ) [4Г[.
Релаксация диафрагмм и мышц живота снижает давление в НПВ [371. Напряжение, туже* ние, кашель и обструкция дмхательиых путей усиливают кровотечение и ие должны допускаться. Значительное повмшение внутрибрюшного давление может возникать из-за раздувания желудка в результате вентиляции мешком и маской перед интубацией. Придашіиваиие перстневидного храща во время подобной вентиляции и применение небольшого давления позволяют избежать этого осложнения [431. Если все же подозревается раздутие желудка, то перед перевора-
Саободные подмышечные Свободный области
Отсутствие опоры
Операционная рама R*ftoc-Ha*
Рис. 22.7. Положение пациента иа раме Retton—Най. (Из Sctiwentker EG: Posterior fusion of the spine for scoliosis. Surg Rounds October, 1978, p 12, с разрешения.)
808 Анестезия в педиатрии
чиванием пациента необходима декомпрессия желудка с помощью назогастральной трубки илн отсасывающего катетера.
Кровотечение из раны можно сократить инфильтрацией ее краев большим количеством (до 500 мл) раствора эпинефрина 1:500 000 [44\. Эффективность этого приема, возможно, обусловлена не только местным сосудосуживающим действием, ио и повышением гидростатического давления \37\. Как известно, некоторые анестетики (например, галотан) повышают чувствительность миокарда к экзогенным катехоламинам \45\. Поэтому доза эпинефрина, достаточная для провокации аритмин во врамя наркоза галотаном, ниже, чем у бодрствующих пациентов. По некоторым данным 145), вполне безопасно введение раствора эпинефрина 1:100 000 в дозах 0,15 мл/кг с перерывами в 10 мин при суммарной дозе не более 0,45 мл/кг/ч. Повышение дозировок возможно, но не обязательно при использовании вместо галотана эифлурана или изофлурана, не оказывающих столь сенсибилизирующего действия на миокард [46\. Максимальные дозировки эпинефрина для подкожной инфильтрации, рекомендуемые у взрослых и учитывающие возможность изменений сердечного ритма пои влиянием галотана, нзофлурана и энфлураиа, равны соответственно 1,0, 3,5 и 5,5 мкг/кг. Максимальные дозировки эпинефрина при наркозе, проводимом десфлураном или севофлураном, остаются такими же, как и при использовании изофлурана 147, 48[.
Предыдущая << 1 .. 682 683 684 685 686 687 < 688 > 689 690 691 692 693 694 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed