Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 685

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 679 680 681 682 683 684 < 685 > 686 687 688 689 690 691 .. 1012 >> Следующая

Нарушения газообмена в легких связаны в первую очередь с вентиляциоиио-перфузиоиным несоответствием [9, 15\. Имеет место возрастание как градиента альвеолярно-капиллярного содержания кислорода [Р(А-а)02], так и соотношения между величинами мертвого пространства с общим объемом легких (VD/VT) [/5). Вентиляция и легочный кровоток, измеренные с использованием |33Хе, оказываются ниже, чем в норме. Некоторое снижение уровня кислорода в артериальной крови (PjOj) при обычном содержании в ией двуокиси углерода (P»cOi) является типичной находкой у больных сколиозом [13, 16\. Вентиляци-онно-перфузионное несоответствие повышает потребность в вентиляции, в этих условиях возникновение гиперкапнии указывает иа недостаточность легочной вентиляции [9\. Сниженная реакция на повышение С02 в крови, наблюдающаяся при тяжелых формах сколиоза, существенно ослабляет возможности компенсации венти-ляиионно-перфузиоииого несоответствия и предрасполагает к развитию гипоксемии и гипер-капини. Эти функциональные аномалии в сочетании с другими нарушениями функции дыхания создают предпосылки к быстрому развитию респираторной недостаточности (рис. 22.3). Легочная гипертензия может развиваться после многих лет существования выраженного сколиоза. Повышение сопротивления в сосудах легких обусловлено несколькими механизмами. Во-первых, это снижение количества сосудов в расчете иа единицу объема легких [17]. Во-вторых, дополнительное препятствие току крови в экстраальве-оляриых сосудах создается из-за деформации грудной клетки в регионах, придавливаемых деформированными ребрами. Третьим фактором является присущие больным гипоксемня и ги-перкапния [ 18\, а четвертым — нередко имеющиеся врожденные аномалии сердца [19].
Большинство больных со сколиозоы, направляемых иа операции, ие имеют выраженных признаков нарушения легочной функции. Изменения последней возникают при идиопатическом сколиозе с искривлением более 65°, а при врожденном сколиозе — и при меиее значительном искривлении (9", 75). Больные с показателями жизненной емкости более 35 % от должной величины обычно хорошо переносят хирургическое вмешательство, экстубацию у иих можно провести вскоре после операции в тот же день [20[. Если показатели жизненной емкости ниже 30 %
^ ^ИДНОМТЯЧбСТХЯ СТОПИМ
Иофиаление псаюнотниа Деформация ребер
Структур* и функция системы орппоа дыхжиия
Несоотмтспй* Нарушение риеития
(вентиляции и перфузии легочных сосудов
у' \
Ослабление ~ вентиляционной
Повышенная потребности Vj/Vt и AaOOj
Артериальная
їй
Дыхательная
недостаточность
Рис. 22.3. Факторы, ограничивающие функцию дыхания и способствующие дыхательной недостаточности у больных сколиозом (Из Kafer ER: Respiratory and cardiovascular functions in scoliosis. Buff Eur Physiopathol Respir 13:299.1977, с разрешения.)
иорыы, особенно при сопутствующей нейромы-шечной патологии, то механическую вентиляцию приходится проводить еше в течение иочи после операции [20].
Целый ряд механических факторов, нарушающих функцию дыхания у больных сколиозом, связан с поражением нервно-мышечного аппарата [9]. Среди иих сама деформация, нарушения центрального контроля за дыханием, иннервации дыхательных мышц и их слабость. Дополнительными факторами являются также нарушения защитных механизмов (прежде всего кашля) и частые респираторные инфекции. Дыхательные объемы и жизненная емкость легких нарушены из-за слабости самих дыхательных мышц. Эти изменения в сочетании с ослаблением вентиляционного контроля и инспираггориой недостаточностью, гиповентиляцией, тперкапиией и гипоксемией становятся главными предпосылками к развитию дыхательной недостаточности. При нарушении респираторного контроля центральная иервиая система (ЦНС) пациента особенно восприимчива к действию депрессантов, в том числе к средствам общей анестезии, седативным и наркотическим препаратам [9].
Хирургическое лечение
Операции ио поводу сколиоза могут быть выполнены передним доступом, задним доступом или сочетанным переднезадним доступом. Чаще все-
802 Анестезия в педиатрии ^ ршятммА
Г. .. ^ J,
ir:*
А. Раар*»' Прямая сплошная линия указывает на разрез кожи; пунктирная ис* фивленная линия обозначает разрез фасции и иадостмых связок
S, Спинальные мышцы стоепароеываюгея педнадкостнично. цжж Харрингтона вставляется в фасеточный сустав верхнего позвонка Пластинка пси фюком заранее освобождается от надкостницы
•**/ vCrC.»»
Г. Дмортикация фиксируемых позвонков, все фасеточные суставы разрушатся
Рис. 22.4. А—3 Этапы фиксации позвоночника и имплантации стержня по Харрингтону (Из Keim НА: ScoKosi» Cibe Foundation Symposium Vol 1. Summit NJ. Cibe. 1978. с разрешения.)
Предыдущая << 1 .. 679 680 681 682 683 684 < 685 > 686 687 688 689 690 691 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed