Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Термни сколиоз произошел от греческого слова, означающего "искривленный" или "изогнутый". Деформация позвоночника известна людям уже с каменного века (/]. Рисунки иа стенах пещер доказывают, что первобытные люди страдали сколиозом, а для их лечения применялись весьма грубые методы. Гиппократ за 400 лет до нашей эры первым обратил внимание иа частоту респираторной патологин н раннюю смерть больных с искривлениями позвоночника. Он также предлагал методы фиксации для лечения подобных заболеваний, оказавшиеся малоэффективными [2\. В 1914 г. Russell Hibbs разработал первый метод фиксации позвоночника при сколиозе, а в 1946 г. Blout и Schmidt предложили свой метод (/, 21-Это ознаменовало существенный прогресс в лечении сколиоза.
Внедрение вакцинации против полиомиелита привело к тому, что в последних обзорах фигурирует преимущественно так называемый идиопа-тический сколиоз. По данным одного нз обследований школьников в Великобритании, клинические признаки сколиоза, подтвержденные рентгенологически, нмелн место у 1,8 на каждую 1000 обследованных [3]. Заболеваемость девочек гораздо выше (3,9 иа 1000), чем мальчиков (0,3 на 1000). При рентгенологическом обследовании в США выявлены более высокие показатели заболеваемости (4 иа 1000), так как учитывалась более легкая степень сколиоза \4\. Более 80 % всех нуждавшихся в операции по поводу сколиоза были девочками.
Несмотря на интенсивные исследования, причина развития сколиоза осталась спорной в подавляющем большинстве случаев, что подтвердило правильность термина идиопатический сколиоз [1, 5). Это наиболее частая форма сколиоза, обусловленная генетическими факторами примерно в 90 % случаев. Поэтому нередко называют также и генетическим сколиозом, и два термина иногда используются как синонимы. В некоторых семьях 4 или S детей поражены какой-либо формой сколиоза [1, 5). В подобных случаях геиы ско-лиотической деформации имеются у обоих родителей. Можно прогнозировать, что у человека, страдающего сколиозом, треть его потомков бу-
дет поражена этим заболеванием (7]. Заложенная при этом программа наподобие компьютерного кодирования передается на принтер спустя годы. Генетически детерминированные формы сколиоза проявляются в подростковом или ювеиильиом возрасте и прогрессируют до заданной программой степени, еслн не будет проведено соответствующее лечение [7]
Сколиоз представляет собой сложную деформацию с искривлением позвоночника вбок, с ротацией позвонков, а также с деформацией ребер [1, 6\. Патологическая анатомия сколиза отображена иа рис. 22.1. По мере прогрессирования сколиоза тела позвонков и их остистые отростки ротируются в зоне наибольшего искривления. При этом тела позвонков смешаются в сторону выпуклости, а остистые отростки — в направлении вогнутости возникшей сколиотической деформации. Ротация позвонке» вызывает выстоя-ние ребер со стороны выпуклости сколиоза, формируя сзади характерную деформацию реберных углов (так называемый реберный горб) и суживая соответствующую половину грудной клетки. На вогнутой стороне задние углы ребер сглаживаются по мере того, как сами ребра сдвигаются кпереди. Ребра иа вогнутой стороне кривизны значительно сближаются, а на выпуклой, напротив, расходятся. Межпозвонковые диски и тела позвонков суживаются на вогнутой стороне, что придает последним форму клина. Помимо этого, укорачиваются и истончаются пластины позвонков н их ножки на выпуклой стороне, что приводит к сужению позвоночного канала на вогнутой стороне. Сколиоз нередко сопровождается кифозом (горбатая спина) или усиленным лордозом (седловидная спина). Выделяют паралитическую и врожденную форму сколиоза. Обычно паралитическая форма связана с дисбалансом мышц (как после полиомиелита), ребра при этом на выпуклы! стороне принимают почти вертикальное положение.
Искривление начинается чаще всего с грудного или иоясиичного отдела позвоночника {71. Для измерения степени сколиотической деформации обычно применяют метод Cobb (рис. 22.2) [7). Этот метод предусматривает точную идентификацию верхнего и нижнего позвонков конца кривизны. За такой конечный позвонок принимают имеющий наибольший наклон в вогнутую сторону кривизны. Горизонтальные линии проводят по верхнему краю верхнего и по иижнему краю тел соответствующих конечных позвонков. Место пересечения перпендикуляров, опущенных на эти линии, образует угол, характеризующий степень сколиоза. Чем больше угол, тем вы-раженнее сколиоз. Метод Cobb дает вполне сопоставимые результаты даже при его применении разными авторами [ 7\.
79# Анестезия в педиатрии rqo тл» чкгт*нА -J
. вн**'.;*»)*тк;.' ,jl| юші
Л RJTOtR
Чі.<:шн а - -г. t;w» wit
. .імГГ
•w;
• . Л1>-
>14
<ЛІ №МІ і >Р .>HOCy'v’
-t '.r rt о* HoR?On >. *‘•¦>•^11 »>• Гї<»Глі Ct* ЄН і. ( <рН> - '
