Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 673

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 667 668 669 670 671 672 < 673 > 674 675 676 677 678 679 .. 1012 >> Следующая

Обструкция уретры — комплекс аномалий
Следующим участком, где часто развиваются обструкции, является проксимальный или дистальный участки уретры, особенно у мальчиков. Подобная врожденная обструкция может приводить к так называемому "комплексу аномалий при обструкции уретры1* \35\. Нарушения в области проксимального участка уретры создают проблему заднего уретрального клапана. При поражении дистального или пенильного участка уретры имеют место дивертикулы или стриктуры. Эти аномалии сопровождаются уменьшением количества амниотической жидкости, возможностью развития олигогидрамниона и комплекса деформаций. Кроме того, из-за нарушения оттока мочи происходит пере раздутие мочевого пузыря.
Комплекс деформаций при олигогидрамииоие создает ряд серьезных проблем. Прежде всего это уменьшение количества амниотической жидкости, связанное в данном случае с отсутствием оттока мочи в амниотическую полость. Обструкция может быть достаточно тяжелой, чтобы стать причиной почечной дисплазии и почечной недостаточности с прекращением продукции мочи. Последствия олигогидраминоиа могут быть очень серьезными. Амниотическая жидкость продуцируется амнионом, легкими и почками.
Нормальный рост и формирование легких зависят от достаточного количества амниотической жидкости из всех этих источников. Легочная гипоплазия возникает как при недостаточном, так и при избыточном количестве амниотической жидкости \38\. Малое количество амниотической жидкости не предохраняет плод от сдавливания, сопровождается не только гипоплазией легких, но и неправильной установкой конечностей и рядом деформаций ("лицо Поттера").
Следующей проблемой, создаваемой обструкцией уретры, является гидростатический эффект, сопровождающийся растяжением мочевого пузыря. На рис. 21.13 приведена схема вероятного каскада связанных с этим патологических сдвигов. Повышение гидростатического давления происходит во всех мочевыводящих путях, что в конечном счете приводит к дисплазии почек. Это выражается нарушениями дифференциации, прекращением развития или регрессией уже сформировавшихся нормальных иефронов. Жизнеспособность новорожденного в подобной ситуации обычно зависит от степени изменений легких и почек. Растяжение мочевого пузыря может вызывать и другие локальные нарушения. Например, растянутый мочевой пузырь и увеличенные в размерах почки приводят к дистензии живота и дистрофии брюшных мышц. Создается характерная триада: аномалии почек, недостаточность брюшных мышц и иеопущеине яичек. Иногда высокое гидростатическое даалеиие в мочевом пузыре препятствует за ращению урахуса, и моча может проходить по нему, выделяясь через пупок. Урахус отходит от шейки мочевого пузыря и обычно представляет собой рудиментарную структуру, хотя у 25 % взрослых он все же определяется как мышечная трубка с минимальным просветом.
/
ОБСТРУКЦИЯ УРЕТРЫ
Компп«сс деформаций при олигогидрамииоие
Г
РАСТЯЖЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ’ Растяжение живота
Гедроуретар
I
а \
почек
Гипертрофия стеиок мочевого пузыря
^ \ Недоразвитие Избыток
KfUMIiyuV ItfUMA
іПерсистироааиие урахуса
іНарушеиие ротации кишечника
іСдаалеиие
подвздошных
сосудов
I
Крипторхиэм
Недоразвитие нижних конечностей
Рис. 21.13. Развитие патологии при более тяжелой степени обструкции уретры, приводящей к растяжению мочевого пузыря и сдавлению окружающих его органов. (Из Pagon RA, Smith DW, Shepard TH: Urethral obstruction malformation complex: a cause of abdominal muscle deficiency and the "prune belty". J Pediatr 94:900, 1979, с разрешения )
Анестезия при урогенитальных операциях 787
Перерастяжение мочевого пузыря приводит к следующим нарушениям, а именно: 1) криптор-хиэм из-за создаваемых пузырем препятствий к низведению яичек; 2) нарушение ротации кишечника и его фиксации брыжейкой опять-таки в связи с механическими помехами со стороны увеличенного мочевого пузыря; 3) недоразвитие нижиих конечностей. Помимо этого, имеет место разная степень дисфункции легких и почек, а также гипотонус брюшных мышц. Ведение послеоперационного периода у таких младенцев требует особого внимания к состоянию дыхательных путей и дополнительной вентиляции в связи с нарушениями респираторных и брюшных МЫШЦ.
Везикоуретерапьный рефлюкс
Инфекции мочевых путей представляют собой частую проблему у детей и нередко требуют вмешательства хирургов \39\. По данным различных исследований, примерно SO % детей, наблюдавшихся по поводу инфекции мочевых путей, имели разнообразные аномалии мочеполовых органов. Эти аномалии часто были врожденными и обычно сочетались с везикоуретералькым реф-люксом (ВУР). Среди разных типов ВУР обычно выделяют первичный рефлюкс, обусловленный несовершенством уретеро пузырного клапана. Нормальное функционирование клапанного механизма обеспечивается благодаря косому вхождению мочеточника в полость пузыря, стенки которого формируют туннель. Отношение просвета мочеточника к его длине в подслизистом слое стенки мочевого пузыря считается основным показателем эффективности возникающего в этом участке клапанного механизма. Вторичный реф-лкже возникает из-за обструкции мочеиспускательного канала и наблюдается только у мальчиков. Он обусловлен либо формированием заднего клапана мочевыводящего канала, либо так называемым нейрогенным пузырем.
Предыдущая << 1 .. 667 668 669 670 671 672 < 673 > 674 675 676 677 678 679 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed