Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 651

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 645 646 647 648 649 650 < 651 > 652 653 654 655 656 657 .. 1012 >> Следующая

1990
21
Анестезия
при урогенитальных
операциях
ФРЕДЕРИКА. БЕРРИ (FREDERIC A. BERRY),
БАРБАРА А. КАСТРО (BARBARA A. CASTRO)
Почки представляют собой весьма жизнеспособный орган, функционирующий при умеренной водной нагрузке, несмотря иа травму, заболевания или операции.
Необходима целая серия лечебных ошибок, чтобы вызвать декомпенсацию исходно нормальной работы почек. Одиако подобная декомпенсация развивается весьма быстро, если избыточная водная нагрузка или даже умеренная или небольшая перегрузка превышают исходные возможности пораженных различными заболеваниями почек. В противном случае может наступить декомпенсация. В подобных ситуациях почки нуждаются в определенной поддержке, которая благоприятно отражается на состоянии сердечной и сосудистой систем. Профилактическая н лечебная поддержка почечной функции трабует от анестезиолога понимания особенностей работы почек.
Поэтому первая половина данной главы посвящена описанию функционирования почечной системы.
Изучение пренатального развития входит в сферу интересов эмбриологии \1, 2\. Выделяют два главных периода эмбриогенеза почек. Первый из иих — эмбриональный период — заканчивается, как принято считать, иа 8-й неделе, когда уже дифференцируются основные органные систеиы. После этого начинается фетальный период роста и дифференциации тканей, продолжающийся с 9-й до 40-й недели. Указанные периоды разделены нечетко, а изменения процессов эмбриогенеза плавно совершаются при смене эмбрионального и фетального периодов.
Эмбриология почечной системы излагается с упоминанием развития гениталий, поскольку происхождение обеих этих систем взаимосвязано и часто неразделимо. Они возникают из обшей мезодермальиой складки, получившей название урогенитальной. На ранних этапах формирования выводные их протоки открываются в клоаку. По мере последующего дифференцирования про-
758
Анестезия прн урогенитальных операциях 759
исходит их анатомическое разделение. Тем не менее у мальчиков сохраняется частичное объединение обеих систем, несмотря на полное различие функций.
Развитие почечной системы
Почки представляют собой объединение сосудов и особого экскреторного органа с избирательной выделительной способностью (непрерывный процесс сохранения одних веществ, отбор других, нх накопление, а затем н выведение из организма). Концевые отделы сосудистой системы, где и происходит указанное объединение, пред-ставленм гломерулами, в которых фильтруется часть проходящего через почки потока крови. Продолжением данной структуры является система канальцев, осуществляющая ре абсорбцию, а также секрецию отдельных метаболитов из тока крови. Канальцы в свою очередь соединяются в экскреторные протоки, по когорыы происходит выделение отходов. Таким образом, основной структурный элеыент почек состоит нз трех ком-
понентов: сосудов, обеспечивающих кровоток, избирательно секреторной системы канальцев н системы, осуществляющей накопление отходов с их последующим выведением.
На протяжении фетального периода различают три накладывающиеся друг на друга систеыы формирования почек. Первая из них названа проиефросом, илн головкой почки, вторая — мезонефросом, или срединной почкой, и третья — метанефросом, или постоянной почкой. Указанная терминология ие только отражает анатомическую локализацию, но и порядок цефалокаудального формирования почек.
Развитие постоянной почки
Метанефрос, или постоянная цочка, начинает формироваться на 5-Й неделе гестации. Накопительная система возникает из закладки мочеточника, представляющей собой выпячивание мезо-нефротического протока, расположенное непосредственно над его впадением в клоаку. Последующая дифференцировка мочеточниковой за-
шалочяи
Пучки КПОТОКф
Собирательная
Трубка
пузырек
нефром
'Боумена
капсула
В
Дистальная извитая трубка ^
ПатмГмм
Клубочек
Боумена
капсула
Собирательные
трубки
Дистальная извитая трубка
Клубочек
Проксимальная извитая трубка'
Петля Гемл*
Боумена
капсула
Восходящая и нисходящая части петли Генле
Рис. 21.1. Развитие экскреторной единицы метанефроса. Стрелки указывают на участки соединения экскреторной единицы с системой сбора мочи, обеспечивающие ее отток от томерул в направлении собирательных протоков. (Из Langman J Medical Embryology. Baltimore, Williams & VMIkins, 1981, с разрешения.)
760 Анестезия в педиатрии
Надпочечник
А 6 В
Рис. 21Л. Восхождение и разделение почек человека ие дольки. А, Б. Изменение положения на протяжении в—9 нед и раннее разделение на дольки (*25). В. Дольчатость при рождении — вид снаружи. (Из Arey LB: Developmental Anatomy. 3rd ed. Philadelphia, WB Saunders Company, 1934, с разрешения.)
Предыдущая << 1 .. 645 646 647 648 649 650 < 651 > 652 653 654 655 656 657 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed