Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 648

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 642 643 644 645 646 647 < 648 > 649 650 651 652 653 654 .. 1012 >> Следующая

Лапаратомня становится необходимой при обнаружении свободного газа в брюшной полости (разрыв полого органа) и при кровотечении, не останавливающемся под влиянием обычных методов гемостаза н ие поддающемся объемному замещению. Леченне серьезных травм у детей, за очень небольшим исключением, должно проводиться в условиях ОИТ, где обеспечено необходимое наблюдение и инвазивный мониторинг. Это особенно важно при травмах селезенки, так как ее сохранение избавляет пациента от необходимости пожизненной химиопрофилактики постсплеиэктомического сепсиса 174\.
Травмы живота у ребенка ставят перед анестезиологом следующие четыре главные проблемы: 1) компьютерная томография; 2) внеаб-доминальнме операции (ортопедические, неврологические, офтальмологические) у ребенка с иехирургическнм абдоминальным поражением; 3) неэффективность консервативной тера-пни: 4) реанимационные мероприятия \ 75\ (см. гд. 7).
Компьютерная томография проводится больным либо с умеренными нарушениями обших показателей при повреждении нескольких систем, либо хорошо компенсированным и сотрудничающим пациентам, сосредоточенным иа поражении одного из органов. Последних бывает вполне достаточно успокоить н в крайнем случае назначить легкую седацию (мидазолам 0,05 мг/кг или пентотал 3—5 мг/кг). Интубация трахеи после вводного наркоза быстрым последовательным методом требуется пациентам со вздутиеи живота и рвотой, а также при проведении энтерального радиологического исследования с контрастом. Пациентам, интубируемым в полевых условиях или прн поступлении в госпиталь, проводят неглубокую анестезию пеитоталом, фентанил ом и/или мииимальнмми количествами ингаляционных анестетиков. Обездвиживание и леченне проводятся в ОИТ до стабилизации состояния.
Анестезия при абдоминальных операциях 755
При проведении лечебных мероприятий у больных с множественными внеабдоминальны-мн поражениями необходимо сохранить наблюдение за брюшной полостью, оиа должна быть доступна осмотру и периодическому измерению окружности живота. Всякие изменения в состоянии живота, в показателях гематокрита и жизненно важных функций должны доводиться до сведения хирурга, которому следует повторно осматривать пациента. Анестезиолог не должен забмвать о возможности церебральной патологии у пациента с травмой в области живота. Наблюдение в динамике и физикальное обследование могут подсказать необходимость проведения компьютерной томографии черепа перед операцией. Любое указание на интракраниальную гипертензию и ослабление церебральной перфузии служат основанием для налаживания мониторинга внутричерепного давления во время наркоза. После операции таких пациентов направляют непосредственно в ОИТ, где продолжается непрерывный мониторинг. Столь же серьезные предосторожности должны предприниматься в отношении больных с виутрибрюш-нмм кровотечением, не поддающимся консервативному лечению. Таких пациентов срочно доставляют в операционную. Сотрудники отделения анестезиологии, хирургии и штат операционной должны быть натренированы н готовы к проведению экстренной лапаротомии, а ие импровизировать. Запасы крови или кровепро-дуктов, оборудование для согревания и переливания крови, системы для сбора и возврата крови — все должно быть наготове. Анестезиологическая и хирургическая бригады должны быть на месте в полном составе ло того, как будет сделай разрез кожи. Кровотечение может усилиться после вскрытия брюшной полости и устранения тампонады. Хирургу предстоит быстро обнаружить и устранить источник кровотечения. Вмешательства типа шунтирования при значительных разрмвах нижией полой вены, пережатия аорты при тяжелом артериальном кровотечении, а также кардиопульмональное шунтирование могут стать жизненно необходимыми, особенно при одновременных внутритора-кальиых повреждениях. После остановки кровотечения восстанавливают объем циркулирующей крови, ориентируясь на показатели артериального, нейтрального венозного давления и на выделение мочи. Назначение катехоламинов может потребоваться для поддержания работм сердца. При стабилизации состояния концен-траиия анестезирующих препаратов может быть повышена. После операции пациентов направляют в ОИТ, где продолжается управляемая вентиляция.
т
1. Arey LB: Developmental Anatomy. A Textbook and Laboratory Manual of Embryology, 7th ed. WB Saunders, Philadelphia, 1965
2. Milla PJ: Development of intestinal structure and function. p. 2. In Tanner MS, Stockes RJ (eds): Neonatal Gastroenterology Contemporary Issues. Intercept, Newcastle on Tyne, 1984
3. Gray SW, Skandalakis JE: Embryology for the Surgeons. WB Saunders, Philadelphia, 1972
4. Hamlon WJ, Boyd JD, Moss man HW: Human Embryology. 3rd Ed. Williams & Wilkins, Baltimore 1962
5. Alagille D, Odievrer M, Gautier EJ: Hepatic ductular hypoplasia associated with characteristic facies, vertebml malformations, retarded physical, mental, and sexnal development, and cardiac murmur. J Pediatr 86:63, 1975
6. Moore TC, Stokes GE: Gastroschisis report of two cases treated by mndification of Gross operation for omphalo-coel. Surgery 33:112, 1953
Предыдущая << 1 .. 642 643 644 645 646 647 < 648 > 649 650 651 652 653 654 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed