Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 647

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 641 642 643 644 645 646 < 647 > 648 649 650 651 652 653 .. 1012 >> Следующая

продуцировать ВМК наряду с катехоламинами, ио ие в таком количестве, как феохромоцитома.
Переднезадняя (ПЗ) резекция толстого кишечника показана как при болезни Гиршпруига, так и при атрезии ануса. Отводную колоностомию проводят обычно у новорожденных, а ПЗ резекцию выполняют, когда масса тела ребенка превысит 10 кг. В последнем случае необходимы биопсии многих участков толстого кишечника для установлення уровня, с которого начинается нормально иннервированный кишечник.
Особенности обезболивания определяются прежде всего характером удаляемого органа. Дети, направляемые на сцлеиэктомню по поводу врожденного сферой итоза, часто страдают от анемии и перед операцией ие реагируют иа гемо-траисфузии. Удаление хвостовой части поджелудочной железы обычно не провоцирует нарушений углеводного обмена, ио резекция головки этой железы вызывает сахарный диабет, требующий соответствующего лечения. Тотальная ге-патэктомия и трансплантация печени описаны в гл. 19.
Все упомянутые вмешательства требуют очень точного ведення и особого внимания анестезиолога. Многие из таких детей многократно госпитализируются и контактируют с медицинским персоналом иа всех уровнях. Ознакомление с историей болезни, с записями, сделанными анестезиологами иа предыдущих этапах, а также контакты с опытными консультантами вводят анестезиолога в курс плана лечения больного и облегчают контакт с больным и его родственниками. Анестезиолог должен учитывать эмоциональные и психологические нужды пациента и его родителей, помия об этом от момента предоперационного собеседования до посещения после операции.
Перед большими абдоминальными операциями необходимо специальное обследование для исключения анемии и гипоеолемии. Последняя имеет особое значение при подготовке к обширным операциям на толстом кишечнике. Одновременно может оказаться необходимым внутривенное введение жидкости, а также другие методы трансфузиоииой терапии. Обсуждение и принятие решения о применении альтернативных методов (прямое переливание донорской крови, предоперационная заготовка аутологичной крови, сбор теряюшейся крови, а также использование гемодилюции и других методов, описанных в гл. 13) должно быть завершено перед составлением заявки иа соответствующие количества крови и ее продуктов. Состояние гемокоагуляиии должно оцениваться особо, так как кровоточивость является серьезной проблемой, в частности при печеночной патологии и проведении массивных трансфузий.
754 Анестезия в педиатрии
Анестезиолог должен подготовиться к значительной потере жидкости во время операции и к инфузиям подогретых балансированных солевых растворов, коллоидов и продуктов крови. Необходим надежный доступ к центральным венам н установка катетера в артерию. Введение катетера Broviac показано при потребности в химиотерапии н парентеральном питании после операции. Сдавление или перерыв кровотока в инжней полой вене или в аорте может быть результатом патологического процесса илн же самой операции. Хирургу приходится быть готовым к тампонаде при остром кровотечении, пока не будет восполнен утраченный объем кровн. Катетеризация мочевого пузыря позволяет контролировать выработку мочи. Мнорелаксаиия и управляемая вентиляция создают оптимальные условия для работы хирурга. Ингалнруемая газовая смесь, переливаемые растворы и жидкость для ирригации брюшиой полости должны быть подогреты, чтобы не допустить гипотермии во время операции. Продолжительная эпидуральная анестезия, налаживаемая обычно сразу после вводного наркоза, обеспечивает хорошую миорелаксаиию, снижает потребность в обшнх анестетиках, по всей вероятности, устраняет стрессогенные воздействия самой операции, а также способствует обезболиванию в послеоперационном периоде. Точное определение кровопотери сопряжено с трудностями из-за проводимых орошений раны и в связи с возможностью скрытого кровотечения. Гораздо более надежные данные дает динамическое наблюдение за сдвигами показателей артериального давлення, пульса и центрального венозного давления. Полезными могут оказаться новые методы вмешательств типа резекции некротизую-шейся опухоли печеии с использованием гипотермии н остановки кровотока 172).
,v.: ¦ ¦ ¦
< lV -¦* > - :
Обезболивание прн травмах живота должно выполняться каждым детским анестезиологом. Идеальным было бы направлять всех детей с острой травмой в детский травматологический центр, а при невозможности — в госпиталь, систематически занимающийся лечением детского травматизма. Обеспечение проходимости дыхательных путей н надежный доступ к сосудам остаются и у данных больных первоочередными задачами, достаточно хорошо знакомыми анестезиологам. Повреждения органов брюшной полости прн травме живота у детей до 14 лет в 90 % случаев бывают закрмтыми, а ие проникающими {73]. Подобные поражения всегда необходимо иметь в виду при катастрофах на транспорте, когда сохранивший сознание ребенок жалуется на боли в
брюшной полости, а на коже живота видны ссадины или следы травмы. Признаками повреждения внутрибрюшных органов у потера вше го сознание ребенка являются вздутие живота и/или ухудшающиеся основные жизненные показатели. Желательно определение исходного уровня амилазы и других ферментов в сыворотке крови. Обнаружение свободного газа в брюшной полости указывает на перфорацию кишечника или же иа пневмоторакс с пневмомеднастинумом. Компьютерная томография является обязательным исследованием при уточнении травматических повреждений головы. Прошение компьютерного сканирования на область грудной клетки, брюшной полости и таза выявляет разрывы таких органов, как печень, селезенка, почки.
Предыдущая << 1 .. 641 642 643 644 645 646 < 647 > 648 649 650 651 652 653 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed