Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 642

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 636 637 638 639 640 641 < 642 > 643 644 645 646 647 648 .. 1012 >> Следующая

748 Анестезия в педиатрии
козе закисью азота объем газа в брюшной полости! может существенно увеличиваться, что вызывает боли в области плеча.
Введение в наркоз при плановых операциях по поводу грыжи проводят как ингаляционным, так и внутривенным методами. Решение об интубации трахеи принимают иа основании данных о голодании перед операцией (ГПО), учитывая величину, доступность дыхательных путей, предполагаемую продолжительность операции и опыт анестезиолога. Так как паховая грыжа нередко отражает системные нарушения соединительной ткани, миодистрофии и другие врожденные аномалии, то необходима особая осторожность при назначении сукцинилхолина, способного вызвать необратимые реакции. Необходим постоянный мониторинг за действием недеполяризующих миорелаксантов и температурой ребенка. Инфильтрация 0,25 % бупивакаином или 0,2 % ро-пивакаином области кожного разреза, а также зон прохождения подвздош ио-пахового и подвздошно-гипогастрального нервов снижает потребность в анестетиках и обеспечивает аналге-зию после операции.
Спинальная и энидуральная анестезия является альтернативой наркоза [53, 54). Снинальная анестезия при интратекальном введении гипер-барического тетракаина 0,4 мг/кг, 10 % декстрозы и эпинефрина переносится хорошо и обеспечивает обезболивание иа 60—80 мин [55). Во избежание травмы спинного мозга иглу следует вводить на уровне промежутков L,v—Lv или Lv— S, (см. гл. 12). Эпидуральная анестезия выполняется легче, особенно при каудальном методе, ио она требует повышенных дозировок местных анестетиков и наступает спустя 10—15 мии.
Ущемленные грыжи лечат по тем же правилам, что и непроходимость кишечника. Перед вводным наркозоы проводят ре гидратацию внутривенным введениеы балансированных растворов электролитов и декомнрессию желудка с помощью назогастрального зонда. Само введение и поддержание наркоза не отличаются от описанного при операциях по поводу непроходимости кишечника. Правда, необходимость в катетеризации артерий и центральных вей возникает редко.
Повторяющиеся периоды апноэ после операции по поводу грыжи описаны у младенцев, родившихся недоношенными (до 37 иед гестации), при эпизодах апиоэ в прошлом продолжительностью более 30 с и при хронических заболеваниях легких (56). По мнению Liu и соавт. (57), операции детям, постконцептуальный возраст которых менее 46 нед, можно проводить только при последующем наблюдении в клинике не менее 24 ч. Kurth н соавт. (5$) считали возможным оперировать детей в постконцептуальном возрасте более 60 нед с последующим наблюдением в клинике
не менее 12 ч. Перед госпитализацией необходимо тщательное обследование ребенка на предмет возможности продолжительной интубании и вентиляции, наличия хронической легочной патологии, анемии и нарушений со стороны ЦНС. Помимо стандартных лабораторных исследований, может потребоваться анализ газов артериальной или капиллярной крови и рентгенограммы грудной клетки. Содержание кислорода в иигалируе-мой газовой смеси требует особого контроля у детей посткоицептуального возраста меиее 42 иед из-за опасения ретролентальиой фиброплазии. Регионарная анестезия весьма эффективна, ио должна дополняться седацией и поверхностным наркозом. Аналгезия кетамином способна подавить функцию дыхания в такой же степени, как и наркоз [59]. Наблюдение в послеоперационном периоде проводится по правилу "четырех А”: апноэ, аснирация, ателектаз н аритмия.
Пилоростеноз
Стеноз привратника относится к наиболее частым формам желудочно-кишечной непроходимости, встречающимся в практике большинства общих госпиталей. После того как Гиршпрунг в 1888 г. впервые описал это заболевание, а Рам-стед в 1912 г. предложил оперативное лечение, смертность при данной патологии упала почти до нуля.
Обычно клиническая симптоматика пилоро-стеиоза развивается в возрасте 2—6 иед, ио его можно диагностировать уже через 36 ч после рождения. Ведущими симптомами являются регур-гнтация и рвота без примеси желчи. Отмечается гипертрофия мышечного слоя желудка. Этиология этого состояния остается неясной, предполагается, что замедленное прохождение молочных сгустков через привратник вызывает раздражение, отек и последующую гипертрофию мыши. Уплотнение размерами с оливку можно нащупать в эпигастрии чуть правее средней линии. Легче всего это уплотнение прощупывается при опорожненном желудке у спокойно лежашего ребенка. Ультразвуковое исследование брюшной полости подтверждает диагноз. Рентгенологическое исследование с контрастом (барием) вполне возможно, но далеко не всегда необходимо и сопряжено с повышенной опасностью осложнений из-за аспирации контрастного материала. Если подобное исследование все же предпринимается, то следует использовать только водорастворимый контраст и отмывать его большим количеством солевого раствора.
Консервативное лечение стеноза привратника у младенцев заключается в прерывистом кормлении маленькими порциями, назначении спазмолитиков, поенни чистой водой. В некоторых
Анестезия при абдоминальных операциях 749
странах этот режим является единственным способом терапии. Ои дает лишь частичный эффект, но остается основой догоспитального лечения при подозрении на пилоростеноз и до поступления ребенка на операцию. Консервативные методы ие обеспечивают достаточного поступления калорий, но облегчают состояние больных и замедляют развитие дегидратации.
Предыдущая << 1 .. 636 637 638 639 640 641 < 642 > 643 644 645 646 647 648 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed