Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 639

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 633 634 635 636 637 638 < 639 > 640 641 642 643 644 645 .. 1012 >> Следующая

ляции в них с помощью пульсоксиметра. Если после стягивания грыжевого отверстия основные признаки жизнедеятельности остаются в пределах нормы, то нарушения респирации можно устранить с помощью усиления вентиляции и оксигенации, пока не будет несколько уменьшено натяжение брюшной стенки и ослаблено абдоминальное давление. Паллиативные методы закрытия дефекта брюшной стенки приходится применять при невозможности репозиции кишечника и тяжелой сопутствующей патологии легких. Во время операции следует осмотреть кишечник на предмет возможной его атрезии, нарушения ротации или дивертикулов.
Послеоперационное ведение больных зависит от величины дефекта, характера проведенной операции и от сопутствующей патологии. Эксту-бация трахен у здоровых в остальном детей, дефект брюшной стенки которых защит наглухо или наложена синтетическая пленка, может быть произведена после прекращения действия препаратов, восстановления спонтанной вентиляции и при нормальной температуре тела. У детей с обширными дефектами и особенно при нарушениях гемоциркуляцнн миорелаксация поддерживается, пока внутрнбрюшное давление ие снизится до величии, не препятствующих респирации и гемоциркуляции.
Вентиляционная поддержка проводится ио правилам, единым для всех детей с респираторным дистрессом. Высокая потребность в иифузи-ях жидкости сохраняется до тех пор, пока абдоминальное венозное давление остается низким, но после этого отмечается ретеипия жидкости, требующая введения диуретиков. Кислород в ингаляционной смеси удерживают иа уровне, обеспечивающем нормальное S^, (94—98 % у доношенных и 87—92 % у недоношенных). Применение метода вентиляции PEEP улучшает использование функциональной остаточной емкости. После декомпрессии брюшной полости миорелаксация становится ненужной. Пациента постепенно снимают с респиратора, вначале используя интермиттирующую принудительную вентиляцию. При установке синтетической емкости анестезии не требуется до дия ее подтягивания. Когда все грыжевое содержимое репоиировано обратно в брюшную полость, ребенка переводят в операционную для репарации обширного дефекта брюшиой стенки. Ведение наркоза в таких случаях проводится с учетом давления в брюшной полости и не отличается от тактики при обычных репаративных операциях. Необходимость в парентеральном питании может сохраняться еще длительные сроки, так как функция кишечника нарушается после проведенных манипуляций, вызывающих его отек и нарушения гемоциркуляции.
Анестезия при абдоминальных операциях 745
Операции на кишечнике у новорожденных
Хирургическое вмешательство часто бывает необходимым уже на первых неделях жизни ребенка. Возможность аноыалнй со стороны желудоч-но-кишечного тракта всегда должна учитываться всеми, обслуживающиыи ребенка в этом периоде жизни. Диагноз можно установить еше на антенатальном этапе. Повторные ультразвуковые исследования показанм во вреыя беременности, протекающей с полнгидрамнноном, особенно при внезапном его развитии. Невозможность ввести мягкий катетер в желудок или наличие в нем более 20 мл содержимого должно вызывать предположение об аномалии развития. Обязателен осмотр ануса уже в родильном помещении. Мекониевый стул должен иметь место уже в пер-вме сутки после рождения. Регургитация желудочного содержимого — весьма частое явление в периоде новорожденное™, НО ЭТО не относится к рвоте, которая ыожет указывать на патологию, требующую хирургического вмешательства. Необходимо точно диагностировать рвоту и следить за примесью желчи в рвотных массах.
Возможно, наиболее информативным методом исследования остается прямая рентгенограмма брюшиой полости. Она позволяет выявить уровни жидкости, наличие газа в дистальном отделе кишечника или в брюшной полости, а также капьцинаты \48[. Симптом "двойного пузыря" па-тогномоничен для атрезнн двенадцатиперстной кишки. Пневматоз кишечника с отечностью его стенок характерен для нскротизнруюшего энтероколита. Свободимй газ в брюшной полости указмвает на перфорацию. Капьцинаты могут быть связаны с антенатальной перфорацией кишечника или с синдромом уплотнения меконня. Контрастное рентгенологическое обследование бывает необходимо для установления участка обструкции. В общем чем выше илн проксимальнеє уровень непроходимости, тем раньше возникают клинические симптомы. Рвота с примесью желчн указывает на обструкцию ниже фатерова соска. Обструкция двенадцатиперстной кишки может быть вызвана как ее атрезней, так и наружной компрессией. Непроходимость тошей кишки бывает обусловлена атрезней одного илн нескольких ее участков. Поражения дистальных отделов кишечника проявляются заметно позднее и обычно сопровождаются значительным вздутием жнвота. Болезнь Гнршпрунга (врожденный аганглиогенный мегаколон) бывает наиболее частой причиной непроходимости дистального отдела кишечника. Заболевание развивается из-за нарушений эмбриогенеза н недостаточной миграции нервных клеток в сплетение Мейсснера и ау-эрбахово сплетение. Обычно подобное пораже-
ние захватывает область сигмовидной и прямой кишки, но в 10 % случаев аномалия распространяется на весь толстый кишечник. Диагноз устанавливают на основании биопсии слизистой оболочки прямой кишки. Прн отсутствии ганглиев проводят операцию колоностомнн, к абдомино-перннеальной резекции прибегают у детей с массой более Ю кг. Мекониевый синдром, включая заворот, закупорку и перитонит, нередко сопровождает кистозный фиброз. Лечебная клнзма с гипертоническим контрастным материалом, часто разрешает мекониевый заворот илн обструкцию. Некротизирующий энтероколит (НЭК) у недоношенных прн ранней неинвазнвной диагностике поддается консервативному лечению. Это заболевание связано с преждевременным кормлением, энтеральным введением избыточного количества гипертонических растворов, недостаточной перфузией кишечника илн же с инфекцией. Часто НЭК сопровождается незарашеннем артериального протока, снижением сердечного выброса н недостаточной гемоперфузией кишечника. Вздутие живота, примесь кровн в стуле, падение числа тромбоцитов или изменение окраски нижних отделов брюшной стенки служат показанием для рентгенологического исследования, декомпрессии желудка, назначения антибиотиков и инфузни жидкости. Без лечения НЭК прогрессирует, вызывает непроходимость кишечинка, его перфорацию и сепснс. Операция необходима для удаления некротизнровавшегося участка кишки, закрытия перфорационного отверстия н наложения энтеростомы. Во время операции требуются инфузни больших объемов жидкости, кроме того, у таких детей отмечается склонность к развитию ДВС-снндрома. Для устранения последнего нередко приходится переливать свежезамороженную плазму, тромбоциты и криопрецнпитат. При избыточной кровопотере показаны переливання кровн.
Предыдущая << 1 .. 633 634 635 636 637 638 < 639 > 640 641 642 643 644 645 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed