Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 630

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 624 625 626 627 628 629 < 630 > 631 632 633 634 635 636 .. 1012 >> Следующая

1999
Анестезия
при абдоминальных
операциях
ДЖОН У. ХОЛЛ (JOHN W. HOLL)
¦ ¦ ¦
Обезболивание при операциях на органах желу-дочно-кишечного тракта и на брюшиой стенке у детей и младенцев часто является серьезным испытанием для анестезиолога. Правильное проведение наркоза предусматривает понимание патофизиологии основного заболевания, оценку предоперационного статуса пациента, а также глубокое проникновение в цели и нужды оперирующего хирурга. Эти положения необходимо интегрировать в тщательно разработанный план проведения наркоза с использованием соответствующих фармакологических средств, современного мониторинга, технического искусства и суждений, основанных иа опыте успешного выполнения аиестезии.
Первичная закладка кишечника (археитерои) полностью сепарируется от иотохорды иа 3-й иеделе гестации [/). Неполное отделение способно привести к разного рода редупликациям, кистам, иефункииоиирующим участкам и часто сопрово-
ждается патологией развития позвонков [2]. К концу третьей недели гестации первичная кишечная трубка, простирающаяся от закладки ротовой полости до клоаки, дифференцируется на передний, средний и задний отделы кишечника [J). Каждый из этих отделов питается отдельной ветвью от примитивной аорты \4\. Вентральные разветвления дорсальных ветвей аорты сливаются, формируя чревную артерию, обеспечивающую поддиафрагмальные участки переднего кишечника. Пупочно-брыжеечная артерия, называемая впоследствии верхней брыжеечной артерией, снабжает кровью средний отдел кишечника, а нижняя брыжеечная артерия питает задний отдел кншечинка.
Передняя кишка трансформируется в глотку, пишевод, желудок и переднюю часть двенадцатиперстной кишки. Часто встречающиеся аномалии глотки и особенно пищевода подробно описаны в гл. 17. Желудок вначале представляет собой расширение каудального участка передней кишки, но потом размеры его значительно увеличиваются, а функция изменяется. Аномалии тела желудка встречаются весьма редко в проти-
Анестезия прн абдоминальных операциях 733
воположность весьма частой обструкции привратника (атрезия, стеноз или "конусовидная деформация”). Стеноз привратника, не обязательно врожденный, является частой хирургической патологией, обычно проявляющейся через 2—6 нед после рождения. В основе этой патологии лежит гипертрофия мышечного слоя привратника, а также значительный отек н обструкция.
Печеночный дивертикул возникает из перед-ней кишки чуть днетальнее закладки желудка. Три отпочкования этого дивертикула в последующем дифференцируются в печень, желчный пузырь и вентральный отдел поджелудочной железы. В последующем возникает задний отдел поджелудочной железы, охватывающий двенадцатиперстную кишку и сливаюшнйся с вентральным участком железы. К 7-й неделе гестации уже имеются все эти морфологические формирования, хотя еще и не функционирующие. Аномалии развития заднего участка поджелудочной железы способны вызывать полную обструкцию двенадцатиперстной кишки. В этот период происходит пролиферация печеночных канальцев, внутри- н внепеченочных желчевыводяших путей, которые, по распространенному ыиеиию, весьма чувствительны к переносимым матерью вирусным иифекцияы, принимаемым препаратам и к токсическим воздействиям. Внутрипечеиоч-иая билиарная атрезия нередко сочетается с врожденными аномалияыи сердца [5]. Трнсомия 21 (синдром Дауна) нередко сопровождается атрези-ей переднего участка двенадцатиперстной кишки. Кистозный фиброз поджелудочной железы с последующим уплотнением мекоиия также может стать причиной обструкции.
Средняя кишка простирается от дистального участка двенадцатиперстной до проксимального участка толстой кишки. Аномалии ее развития часто требуют срочного хирургического вмешательства у новорожденных. На первых этапах своего развития средняя кишка вентрально соединена с желточным мешком (рис. 20.1). По мере быстрого роста эмбриона желточный мешок редуцируется до узкого протока (омфаломезенте-риальный проток). В течение 5—10 иед гестации средняя кишка растет быстрее остальных частей тела, выдавливаясь из-за этого в экстраэмбрно-нальиую полость. Кишечник ротируется в направлении против часовой стрелки вокруг оси, образуемой пупочио-брыжеечной артерией. Перебои в кровоснабжении по этой артерии могут привести к атрезии кишечника. На 10-й неделе эмбрионального развития кишечник возвращается в брюшную полость, завершая ротацию против часовой стрелки. Когда слепая кишка и аппендикс возвращаются в нижний праяый квадрант брюшиой полости, происходит прнрашение этого участка к задней стенке брюшины. Анома-
лии ротации и фиксации могут стать причиной обструкции и странгуляции кишечника, которые способны манифестировать в любое время от 10-й недели гестации до зрелого возраста. Перед бактериальной колонизацией, происходящей после рождения, завороты н странгуляции фетального кишечника подвергаются реабсорбции и фиброзированию.
Неполная реабсорбция пупочно-брыжеечного протока может вызывать различные аномалии, в том числе незаращеине протока, пролапс кишечника или умбиликальные полипы. Дивертикул Меккеля представляет собой незаращенный участок внутрнперитонеального тракта. Этот дивертикул может изъязвляться, что следует иметь в виду при дифференциальной диагностике гастроинтестинальных кровотечений и перфораций в любом возрасте.
Предыдущая << 1 .. 624 625 626 627 628 629 < 630 > 631 632 633 634 635 636 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed