Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 625

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 619 620 621 622 623 624 < 625 > 626 627 628 629 630 631 .. 1012 >> Следующая

Лимфопролиферативные осложнения
Клинические наблюдения показали, что у детей после трансплантации развиваются лимфопроли-феративиые изменения \1Щ. Изолированные лимфомы возникают как в трансплантате, так и в других органах. Поражения часто приводят к летальному исходу. Этиологическими факторами лимфопролнферативиых нарушений, по распространенному мнению, являются иммуносупрессия, а возможно вирус Эпштейна — Барр н/или ЦМВ-инфекция.
Серьезные осложнения вплоть до летального исхода могут развиваться у пациентов, инфицированных вирусом Эпштейна — Барр. Лимфопролиферативные (ЛП) заболевания ие развиваются у пациентов с незначительной вирусной нагрузкой, особенно если им проводится профилактическая терапия. В противоположность этому Л П-поражения возникают у трех из четырех больных со значительной вирусной инфекцией н отсутствием профилактической противовирусной терапии \И9\. Даже иа фойе подобной терапии Л Г1-заболевания развились у 2 из 14 пациентов со значительной вирусной инфекцией. Это подчеркивает необходимость раннего назначения профилактической противовирусной терапии.
Бактериемия, наблюдающаяся после трансплантации кишечника, также ассоциируется с повышенной частотой развития Л П-патологии [1Щ.
Болезнь "трансплантат против хозяина"
Синдром болезни "трансплантат против хозяина" (БТПХ) хорошо известен по наблюдениям за трансплантацией костного мозга, ио в последнее время это поражение отмечено и после пересадки других органов. Значительное количество им-мунокомпетентной лимфоидной ткани в трансплантате увеличивает риск БТПХ. Наиболее часто данное поражение наблюдалось после пересадки тонкого кишечника, что послужило основанием для предоперационного назначения донорам антилимфоцитарных препаратов в надежде снизить остроту данной проблемы. По мере накопления опыта нетяжелые проявления БТПХ (панцитопения, гемолитическая анемия, кожные высыпания) стали рассматривать как признаки повышенной опасности других посттраисплантационных осложнений. Распознавание и устранение БТПХ приобретает все более важное значение в обеспечении продолжительного выживания, особенно учитывая все более широкое распространение трансплантации у детей.
Доступ к сосудам
Длительное сохранение внутривенного катетера вполне оправдано при ведении детей после органной трансплантации. Оно обеспечивает преимущества при частом взятии крови для исследований, а также при введении антибиотиков, антивирусных, противогрибковых и иммуиосупрес-енвых препаратов. Использование катетеров типа Бровнак илн Хикман облегчает проведение различных методов терапии и даже позволяет проводить ее в домашних условиях. Сама установка катетера такая же, как и у детей после любых других операций. Особое внимание необходимо уделять соблюдению стерильности, учитывая проводимую иммуиосупрессию. Назначение стероидов в раиием послеоперационном периоде остается предметом дискуссий.
Диагностические и лечебные процедуры (биопсия, радиология)
Необходимость в многочисленных диагностических и лечебных процедурах сохраняется н после
728 Анестезия в педиатрии
трансплантации у ребенка. Биопсия печеии, почек или миокарда, обычно проводимая у взрослых при назначении седативных средств, у детей требует, как правило, наркоза. Потребность в наркозе также возникает в связи с постгранс-плантациоииыми осложнениями со стороны сосудов, мочевых путей или желчевыделительного тракта, при показаниях к применению интервенционных радиологических методов. Обобщающие сведения о проведении наркоза у младенцев и детей вне операционного помещения обсуждаются в гл. 28. При этом необходимо исходить из того положения, что все такие пациенты поступают с наполненным желудком и могут быть значительно ослабленными.
Хирургические вмешательства после трансплантации
Помимо самой трансплантации, у реципиента ыогут быть другие заболевания или иные обстоятельства, требующие хирургического вмешательства. Анестезиолог перед проведением наркоза по данным поводам должен прежде всего оценить функцию пересаженного органа, состояние иммуносупресснн и работу других систем и органов. Гипертензия и хроническая почечная недостаточность бывают обычным нарушением у больных, лечащихся циклоспорином. Большинство пациентов имеют признаки сдвигов, вызванных длительным приемом кортикостероидов.
Ретрансллантация
Повторная трансплантация часто становится единственным эффективным методом терапии различных патологических состояний, возникающих в пересаженном органе. Технические ошибки при иересадке и нарушения во время консервации могут быть причиной первичного отсутствия функции трансплантата. Если при этом речь идет о сердце, печени или депшх, то единственной надеждой иа выживание реципиента остается немедленная ретрансплантация. Значительно чаще подобное вмешательство приходится проводить в связи с хроническим отторжением трансплантата, не уступающим интенсивной иммуносупрессии и приводящим к нарушению, а затем — к недостаточности функционирования трансплантата. Решение о проведении ретрансплантации относится к особенно трудным, так как эти вмешательства сопровождаются осложе-ниями и приводят к летальному исходу значительно чаще, чем первоначальная трансплантация. Сроки выживания после иее также меиее длительные. На решение вопроса о ретраисплан-тации часто влияют также и другие обстоятельства: растущая потребность в донорских органах
Предыдущая << 1 .. 619 620 621 622 623 624 < 625 > 626 627 628 629 630 631 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed