Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 608

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 602 603 604 605 606 607 < 608 > 609 610 611 612 613 614 .. 1012 >> Следующая

Пертурбации гемодинамики при реперфузии влияют иа другие органы и системы. Пересаженная печень весьма чувствительна к повышению давления в центральных венах и легочной артерии. Переполнение сосудов печеии кровью относится к типичным состояниям, наблюдающимся после реперфузии печени. Особенно значительное переполнение имеет место в случаях, когда центральное венозное давление перед реперфузией превышало 12 см вод.ст. Артериальное снабжение трансплантированной печеии может оказаться недостаточным (особенно во время реконструкции печеночной артерии). В этих условиях пассивный и избыточный застой крови может лишить некоторые участки печеии кислородного
706 Анестезия в педиатрии
обеспечения н ухудшить ее функцию. Анестезиолог должен пытаться предотвратить печеночный застой. Прн адекватности общего артериального давления инфузнн нитроглицерина позволяют снизить высокое давление в центральных венах и уменьшить отек трансплантированной печени. Специфические мероприятия по поводу легочной гипертензии включают гнпервентиляцию, коррекцию кислотно-оснбвного статуса и нормализацию температуры тела.
Гемостаз
Остановка кровотечения является сложной проблемой во время ортотропной трансплантации печени [44, 57). Система гемостаза часто страдает из-за поражений собственно печени н самой процедуры трансплантации. Неоднократно предпринимались попытки прогнозировать вероятность кровотечения во время операции на основании характера печеночной патологии и предоперационных коагуляционных тестов [62]. В общем даже при небольшой вероятности кровоточивости не следует ослаблять подготовительных мер по борьбе с ней. Определенное количество продуктов кровн всегда должно быть наготове в операционной прн проведении любой из трансплантаций. Для детей это 10 ед. эритроцитной массы, 10 ед. свежезамороженной плазмы н 6 ед. тромбоиитной массы. Вполне оправданным является предварительное отмывание 3 ед. эрнтро-цитной массы, чтобы удалить избыточное содержание калия. Гилеркалиемия, развивающаяся при быстром переливании продуктов крови, может повысить уровень калия в крови и вызвать остановку сердца [63]. Остальные запасы кровн также могут отмываться по мере необходимости н во время операции. Появление первых симптомов коагулопатии указывает на необходимость получения дополнительных количеств одно-группной кровн, свежезамороженной плазмы, крнопреципнтата н тромбоцитов. В случае значительного кровотечения необходимо срочно известить банк крови об ожидаемой повышенной потребности в продуктах кровн. Бригада анестезиологов отвечает за поддержание соответствующего гемостаза во время операций по пересадке печени. Решающую роль в этом вопросе играет возможность оперативного мониторинга коагуляционного статуса во время хирургического вмешательства. Эффективность мониторинговой системы определяется быстротой получения результатов исследований, необходимых для срочной коррекции возникающих аномалий. Руганное тестирование коагуляционной способности должно включать определение протромбннового времени (ПВ), парциального тро мбо пластино во -го времени (ПТВ), количества тромбоцитов, кон-
центрации гемоглобина и фибриногена. В некоторых центрах дополнительно определяют также и другие показатели, включая факторы свертывания кровн и время лнзнса эуглобулнна. Достижением является возможность определять некоторые показатели коагуляции непосредственно в операционной. Разработаны компактные системы, позволяющие быстро контролировать ПВ, ПТВ, фибриноген, тромбиновое время и концентрацию гепарина, не отходя от пациента. Прн всей соблазнительности использования подобных компактных систем онн создают дополнительные сложности, так как для получения точных ответов онн нуждаются в обслуживании профессионалами. Анализ у постели больного занимает 5 мнн в противоположность 15—60 мнн, необходимым большинству госпитальных лабораторий для полного стандартного тестирования коагуляционного статуса. Быстрое тестирование коагуляции во время операции необходимо для успешного выполнения всей программы трансплантации печени. Тромбоэластографня (ТЭГ) представляет собой особый вид мониторинга коагуляционной способности цельной крови, весьма пригодный при пересадки печеин {57\. Тест на плотность сгустка требует 30—60 мнн для суждения о процессах формирования и лизнса сгустка крови. Данные ТЭГ позволяют судить об активности фактора активации свертывания, о функции тромбоцитов и фнбрннолнзе. В некоторых центрах ТЭГ используют исключительно для определения необходимости в гемотрансфузин и для контроля фармакотерапии коагулопатнй во время трансплантации печени. Особой проблемой, связанной с применением ТЭГ, является нередко неполное соответствие ее данных с результатами стандартных гематологических тестов. Преимуществом ТЭГ служит возможность проведения тестирования в операционной и определение свертывающей активности цельной кровн.
Развитие коагулопатии во время операции служит показанием для трансфузии продуктов крови и фармакотерапии. Обычно переливают свежезамороженную плазму (СЗП), в которой благодаря совершенной технике получения и хранения почти в полном составе сохраняются все факторы свертывания крови. Удлинение ПВ (на 3—5 с выше контрольного) при трансплантации печени служит показанием для назначения СЗП с целью коррекции ПВ и поддержания его на нормальном уровне. Особое внимание должно быть уделено коррекции (доведения до нормы) протромбин ово го времени (ПВ) у детей младшего возраста. Нарушения ПВ у них повышают опасность тромбоза печеночной артерии. К концу операции показатели ПВ должны равняться 18. Крнопре-ципитат рекомендовано вводить прн падении концентрации фибриногена (ниже 80—100 мг/100 мл),
Предыдущая << 1 .. 602 603 604 605 606 607 < 608 > 609 610 611 612 613 614 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed