Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 603

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 597 598 599 600 601 602 < 603 > 604 605 606 607 608 609 .. 1012 >> Следующая

Помещение в трансплантационный центр ребенка, признанного кандидатом на пересадку, дает возможность врачам этого центра максимально улучшить состояние пациента в ожидании получения трансплантата. Проводится терапия по поводу асцита и энцефалопатии, устраняются инфекции. Часто бывает необходима модификация диеты и улучшение питания. Может потребоваться эндоскопия и специальная терапия по поводу желудочного кровотечения. Если обнаружена кардиопульмональная патология, то проводятся дополнительные обследования» включая определение газов артериальной крови, реакцию на ингаляцию кислорода и катетеризацию сердца для более полной документации органной дисфункции. Для улучшения показателей гемостаза назначают витамин К. Профилактическое обследование стоматолога и удаление больных зубов необходимм перед трансплантацией и началом иммуносупрессивной терапии. Значительное кровотеченпе может возникнуть при стоматологических манипуляциях, что потребует введения крови и изменения уровня факторов свертывания.
Пвриопврациомный период
Обычно пациента вызывают из дома, как только идентифицирован донор. Преодоление сложностей, возникающих при планировании и выполнении операции у донора, транспортировке донорского органа в трансплантационный центр, требует от 8 до 12 ч, которые используются для подготовки пациента, членов его семьи и самой трансплантационной бригады. При поступлении в госпиталь уточняются последние данные анамнеза и объективные изменения, произошедшие после предыдущего обследования. По возможности не проводится никакого кормления ребенка перед операцией. Однако дети часто бывают сильно напуганы н могут принимать пишу, поэтому лучше всего вести каждого ребенка по методике, принятой для введения в наркоз пациента с полным желудком. Помимо обычных исследований крови, выполняют множество дополнительных серологических и специальных иммунологических тестов. Устанавливаются катетеры в периферических венах и начинается инфузия жидкости. При необходимости проводится инструктаж или информирование обслуживающего персонала операционной и отделения интенсивной терапии по вопросам периопераци онного ведения пациента и контакта с его родителями.
После получения донорского органа проводится заключительное его исследование, включающее при необходимости биопсию с изучением быстро приготовленных срезов. По команде хирурга, проводящего трансплантацию, ребенка переводят в заранее согретую операционную. Некоторые дети, преимущественно более старшего возраста, нуждаются в премедикацин. Седация может быть проведена внутривенным методом, особенно при уже установленном внутривенном катетере. При отсутствии катетера назначают нембутал по 3—4 мг/кг или метадон по О, I мг/кг перорально. Ребенок обычно засыпает через 20 мин, и его можно транспортировать в операционную, одновременно проводя ингаляции кислорода. Перед введением в наркоз устанавливают обычное мониторинговое оборудование (пуль-сокснметр, ЭКГ, прекордиальный стетоскоп и аппарат определения артериального давления). Ингаляции 100 % кислорода начинают проводить через лицевую маску. Введение в наркоз проводится ускоренным методом с придавлива-нием перстневидного хряща в связи с возможностью наполненного желудка и опасностью аспирации. Предварительная и адекватная оксигена-ция особенно необходима у пациентов с выраженным асцитом, ограничивающим функциональную остаточную емкость (ФОБ) легких. После надежной зашиты дыхательных путей начинают механическую вентиляпию методом PEEP смесью с повышенным содержанием кислорода.
Вслед за интубацией трахеи основное внимание уделяют установке внутрисосудистых катетеров для мониторинга. Желательно введение двух крупнопросветных катетеров в вены рук (калибр 18—20 для младенцев и 14—18 для детей). Достаточный доступ к венам имеет решающее значение при любой трансплантации печени, так как анестезиолог должен быть готов немедленно реагировать на острую кровопотерю при операции и обычно длительную кровоточивость после иее. Требуется надежный контроль за скоростью и объемом переливаемой жидкости и крови, чтобы исключить внезапную гипергидратацию, особенно опасную у детей младшего возраста. Артсря-альный катетер лучше всего вводить в лучевую артерию, так как аорту приходится пережимать во время реконструкции печеночного артериального кровотока. Необходимость продолжительного доступа к нейтральным веиам требует использования двухпросветного катетера (5—7 Fr), устанавливаемого после введения в наркоз [47\. Один из просветов используют для мониторинга центрального венозного давления, а второй — для введения медикаментов и растворов. Детям старшего возраста 2- или 3-просветный катетер можно ввести через внутреннюю яремную вену. Многие хирурги при трансплантации печени у
Анестезия при трансплантации 703
детей с массой тела более 20 кг накладывают обходной вено-венозный шунт, в подобных случаях места для введення венозных и артериальных катетеров анестезиолог должен выбирать вдалн от этого анастомоза (аксилярные илн подключичные вены). Установка катетера в легочную артерию облегчает ведение больных с сопутствующей сердечной патологией, легочной гипертензией илн гепатопульмональным синдромом. За исключением этих весьма редких случаев, мониторинг центрального венозного давления является вполне достаточным при трансплантации печени у большинства младенцев и детей.
Предыдущая << 1 .. 597 598 599 600 601 602 < 603 > 604 605 606 607 608 609 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed