Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 602

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 596 597 598 599 600 601 < 602 > 603 604 605 606 607 608 .. 1012 >> Следующая

Анестезия при трансплантации 701
болической и экскреторной функций печени. Представления о патогенезе портальной гипертензии весьма противоречивы, важное значение придается повышению внутрнпеченочного сопротивления току крови илн же усиленному кровотоку в селезенке. Отмечаются следующие осложнения иортальной гипертензии: 1) нарушение оттока лимфы от печени н кишечинка, прн* водящее к снижению оикотического давления плазмы крови и способствующее развитию асцита; 2) кровотечение либо нз варикозных вен пищевода и желудка, либо в связи с портальной ги-пертензивной гастропатией. Замедленное опорожнение желудка следует предполагать у всех больных с патологией печени, и соответственно становится необходимым быстрое введение в наркоз.
Нарушение функции почек является обычным следствием хронической патологии печени. В развитии нефропатии принимают участие многие факторы. Первостепенное значение, по-видимому, имеют изменения в тубулярной ретенции и реабсорбции натрня. Повышение уровня альдо-стероиа и снижение объема плазмы сопряжены с ретенцией натрия. Нарушения водного диуреза связаны с увеличением уровня антидиуретиче-ского гормона (АДГ) в крови. Назначение диуретиков (для уменьшения асцита и отеков), желудочное кровотечение или небольшое снижение артериального давления также приводят к относительной преренальной азотемии у больных с патологией печени. Тяжелая почечная недостаточность является одним из признаков гепаторенального синдрома. При этом отмечают асцит, повышение уровня натрня с задержкой жидкости, усиленную активность реинна и альдостерони в плазме крови. Лечение, позволяющее восстановить функцию почек, сводится к поддержанию адекватного объема (на основании мониторинга центрального венозного давления), применения дофамина (почечная доза — 1—3 мкг/кг/ мин) н при возможности — к наложению пери-тоиеально-венозного шунта. Комбинированная трансплантация печени н почек является оптимальным методом для детей с патологией обоих этих органов [43\.
Гематологические нарушения возникают в связи со снижением синтеза в печени фибриногена и факторов свертывания кровн (факторы II, V, VII, IX и X) [44\. Одновременно увеличиваются показатели протромбинового времени (ПВ) и парциального протромбинового времени (ППВ). Тромбоцнтопения является типичным признаком развития гиперспленни в ответ на портальную гипертензию. У некоторых больных развиваются слабые признаки ДВС-синдрома и усиленного фибринолиза. Нарушения гемостаза затрудняют установку сосудистых катетеров, делают
опасным введение назогастральных трубок и создают предпосылки к обильному кровотечению нз операционной раны. Назначение апротинина во время наркоза и операции значительно снижает величину кровопотерп у взрослых [45, 46). Этот препарат ие применялся у младенцев и детей, но результаты и у иих должны быть столь же хорошими.
Нарушения электролитного состава и кислот-но-оснбвного равновесия характерны для больных с хронической патологией печеии, осложненной нарушением функции почек и назначением диуретиков. Изменения кислотно-основного баланса могут быть связаны как с почечной дисфункцией, так и с проводимой вентиляцией. Определение внутрнсосудистого объема затруднено из-за ивличия асцита, периферических отеков, анасарки. Эффективный объем плазмы часто оказывается неадекватным. Соответственно во время трансплантации необходим мониторинг давления в центральных сосудах.
Проведение анестезии Предоперационная оценка
Большинство трансплантационных центров проводит многостороннее обследование пациентов, нуждающихся в пересадке иечени. Устанавливаются патогенез и степень тяжести поражения печени. После идентификации кандидата на трансплантацию печени начинается его планомерное обследование. Прежде всего определяются группа кровн и биохимические ее характеристики, функция печени и почек, коагуляционный профиль и серологические реакции на вирусные инфекции. Анатомические характеристики печени получают с помощью ультрасонографин и ангиографии. Биопсия печеии может потребоваться для уточнения диагноза и тяжести пораження печеии. Анестезиолог должен уточнить возможность кардиопульмональной патологии н проконсультировать родителей ребенка о периопера-ционном уходе. Двльнейшее обследование включает ЭКГ, рентгенографию грудной клетки и эхокардиографню при соответствующих анамнестических данных и клинических показаниях. Особое внимание следует уделить возможности существования у пациента легочной гипертензии. Тщательной иро верки требует психосоциальная и финансовая ситуация в семье ребенка. Важное значение имеет проведение в предоперационном периоде углубленного анализа неврологического статуса и соответствующих проблем. Все результаты проведенных обследований представляются на отборочную комиссию, где и решается вопрос о включении иацнента в число кандидатов на трансплантацию. При положительном решении
702 Анестезия в педиатрии
ребенка заносят в список очередников на трансплантацию. В случаях острой печеночной недостаточности или при быстрой декомпенсации хронического поражения печени весь этот процесс принятия решения занимает всего несколько часов.
Предыдущая << 1 .. 596 597 598 599 600 601 < 602 > 603 604 605 606 607 608 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed