Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 600

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 594 595 596 597 598 599 < 600 > 601 602 603 604 605 606 .. 1012 >> Следующая

Тактика периоперациониого анестезиологического ведения больных имеет много сходных моментов при трансплантацни разных органов. Ограниченные сроки подготовки к операции диктуются периодом между получением донорского органа и его отправкой будущему реципиенту. В течение этого срока пациент, ожидающий трансплантацию, должен быть доставлен в госпиталь и обследован с учетом анамнеза, физикапьных и лабораторных данных. Краткость периода подготовки ограничивает и голодание перед операцией, столь важное для анестезиолога. Анестезиологическое обеспечение операции должно учитывать и особенности самой трансплантации. В большинстве случаев донорский орган помещается на месте родного органа после иссечения его из окружающих структур. При этом питающие сосуды пережимаются, а затем аиастомози-руются с сосудами трансплантата. Потенциальная опасность геморрагий определяется числом подобных анастомозов. Соответственно становится необходимым хороший доступ к сосудам, инвазивный мониторинг и достаточные запасы крови. Тяжесть основного заболевания, физиологические сдвиги, вызываемые им и самой операцией пересадки определяют потребность в мониторинге газового состава крови, биохимического профиля и гематологических показателей во время трансплантации. Отделение анестезиологии, планируя новые перспективы трансплантации, должно самым активным образом участвовать в расширении возможностей и удовлетворении потребностей этих вспомогательных служб, столь необходимых для ведения больных. Срочность и неотложность большинства трансплантаций делают необходимым создание ресурсов, доступных для использования бригадой анестезиологов все 24 ч в любой день недели.
Анестезия при трансплантации 699
Число и доступность трансплантаций печени значительно возросли после 1983 г., когда конференция Национальных институтов здоровья (НИЗ) приняла решение о необходимости расширять применение этого метода, обеспечивающего значительные преимущества [31\.
Рост числа трансплантаций печени у детей происходил столь же быстро, как н у взрослых. В настоящее время почти 15 % всех пересадок печени в США проводится детям, и большинство этих реципиентов младше 5 лет [32\. Распределение бальных, направляемых на трансплантацию печени, такое же, как и в Европе. Смертность после подобных операций снизилась на 58 % за
5 лет после решения конференции НИЗ, соответственно возросло число детей, направляемых на это вмешательство \33\.
Показания
Трансплантация печени может стать необходимой прн различных ее заболеваниях \34\. Классификация, принятая НИЗ, предусматривает следующие показания для этого вмешательства: 1) первичная патология печени с прогрессированием вплоть до развития печеночной недостаточности; 2) поражения печени без признаков прогрессирования, но с тяжелыми функциональными нарушениями; 3) метаболические нарушения, связанные с патологией печени; 4) вторичнме поражения печени (например, кистозный фиброз); 5) первнчнме злокачественные опухоли печени. Большинство трансплантаций печени у детей предпринимается для устранения печеночной недостаточности из-за первичной патологии этого органа, чаше всего по поводу билиарной атрезии. Последняя является поводом для 70 % всех трансплантаций печени, производимых у детей в Соединенных Штатах (табл. 19.1) [5).
Несмотря на разработку паллиативных вмешательств н других форм билиарной декомпрессии,
^АБЛИЦ^^^
ВОЗРАСТ РЕЦИПИЕНТОВ ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ
Возраст (в гадах) Число больных %
До 1 441 29.2
1-2 419 27,8
3-4 162 10,7
5-9 255 16,9
10-15 231 15,3
Данные из Belle, Detre, 1993 iS2\.
это не устраняет прогрессирования цирроза н портальной гипертензии, обычно приводящих к летальному исходу [33]. Трансплантация печени значительно снижает показатели смертности от билиарной атрезии.
Острая печеночная недостаточность у младенцев н детей обычно возникает в результате вирусной инфекции илн прн токсическом действии лекарственных средств. Трансплантация печени значительно снижает смертность от острой печеночной недостаточности [55). Однако применение этого метода у детей весьма сложно нз-за трудностей в своевременном получении донорского органа, к тому же подходящего по размерам. Эта проблема вместе с проблемами хранения донорских органов стала стимулом для разработки методов трансплантации уменьшенной печени, использования ее долей, а в последнее время — трансплантации от живого донора (см. далее) [361¦
Патофизиология
Патофизиологические проявления в конечной стадии заболеваний печени (КСЗП) одинаковы прн поражениях различной этиологии (табл. 19.2). Темпы прогрессирования нарушений н осложнения могут варьироваться, но в любом случае анестезиологическое обеспечение предусматривает коррекцию этих функциональных нарушений.
Развитие цирроза печени и КСЗП оказывают значительное влияние на состояние сердечно-со-судистой системы. Прн портальной гипертензии у таких пациентов часто отмечают гипердинами-ческий тип нарушения гемоциркуляинн со снижением общего сосудистого сопротивления, увеличением сердечного выброса н некоторым уменьшением артериального давлення. Точный патогенез подобного гипердинамнческого статуса остается спорным, но значительная роль в его возникновении принадлежит различным сосуди-сто-активным субстанциям, циркулирующим в кровн. Гнпердинамическая циркуляция имеет важное значение для анестезиолога, так как при ней снижается чувствительность к катехоламинам н сосудосуживающим средствам, увеличивается кислородное насыщение смешанной венозной кровн н снижается артериовенозный градиент кислорода. В связи с исходной предрасположенностью к вазодилагацни под влиянием анестетиков у таких пациентов может развиться значительная гипотензия.
Предыдущая << 1 .. 594 595 596 597 598 599 < 600 > 601 602 603 604 605 606 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed