Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Транзиторное повышение ЛСС может иметь место после паллиативного вмешательства по Норвулу. Для обеспечения легочного кровотока и адекватной оксигенацин накладывают анастомоз по Блелоку—Тауссиг. Нередко возникает необходимость в гипервентиляции 100 % кислородом, поддержании небольшого алкалоза и применении ииотропных препаратов для поддержания артериального давления в общей циркуляции. Однако ЛСС может упасть через несколько часов и даже минут, функция миокарда восстанавливается, и соотношение 0л/0о становится слишком высоким. В подобной ситуации гиповентиляция атмосферным воздухом и сосудорасширяющие препараты ие всегда дают должный эффект в отношении феномена "легочного обкрадывания”. Более решительные мероприятия, например вентиляция газовыми смесями, обогащенными С02, пропагандировались одними клиниками, а другими попеременно то принимались, то отвергались [472].
Ортотоиная трансплантация сердца приобретает возрастающее значение как альтернативный метод лечения при гипоплазии девой стороны сердца \473\. Трансплантаты, по-видимому, хорошо переносятся новорожденными, и некоторые клиники даже ие проводят поддерживающей стероидной терапии. Наблюдения в течение достаточного срока показали отличные промежуточные результаты трансплантации, рассматриваемой как единственный терапевтический выбор при этой аномалии [473, 474\. По мнению других авторов, более оправдан сочетанный подход с использованием либо трансплантации, либо поэтапной реконструкции в зависимости от патофизиологического статуса ребенка и наличия донорского сердца [475\. Ограниченные сроки хранения донорских органов существенно ли-
митируют соответствующий метод коррекции этой распространенной аномалии. Новорожденные, ожидающие трансплантации, должны получать дыхательную смесь с повышенным содержанием С02- Эго поможет избежать алкалоза с нежелательным тахипиоэ, ведущим к падению ЛСС и избыточному кровотоку в легких. При этом нежелательны длительная механическая вентиляция, седация и применение миорелак-сантов.
Представляется очевидным, что поэтапная реконструкция или трансплантация сердца дает надежду многим детям с этим ранее фатальным поражением. После подобных операций дети могут нормально развиваться и вести продуктивную жизиь [476, ?77). Однако отдаленный прогноз этих бурио эволюционирующих методов лечения останется неуточнеиным еще в течение нескольких лет.
1. Guyer В, Hoyert DL, Martin JA, et al: Annual summary of vital statistics 1998. Pediatrics 104:1229, 1999
2. Harmel MH, Lament A: Anesthesia in the suigical treatment of congenital pulmonic stenosis. Anesthesiology 7:477, 1946
3. Strong MJ, Keats AS, Cooley DA: Anesthesia for cardiovascular suigery in infancy. Anesthesiology 27:257, 1966
4. Hickey PR, Hansen DD, Norwood Wl, Castaneda AR: Anesthetic complications in suigery for congenital heart disease. Anesth Analg 63:657, 1984
5. Wemovsky G, Giglia TM, Jonas RA et al: Course in the intensive care unit after preparatory pulmonary artery banding and aortopulmonary shunt placement for transposition of the great arteries with low (eft ventricular pressure. Circulation 86,(suppl U):U133, 1992
6. Wemovsky G, Jonas RA, Newbuiger JW et al: The Boston circulatory arrest study: hemodynamics and hospital course after the arterial switch operation. Circulation 86 suppl 1:1237, 1992
7. Wessel DL, Triedman JK, Wemovsky G et al: Pulmonary and systemic hemodynamic effects of amrinone in neonates following cardiopulmonary bypass. Circulation 80:11488, 1989
8. Friedman WF, Geoige BL: Treatment of congestive heart failure by altering loading conditions of the heart. J Pedistr 106:697, 1985
9. Pae WE, Miller CA, Matthews Y: Ventricular assist devices for postcardiotomy cardiogenic shock. J Thorac Cardiovasc Suig 194:541, 1992
10. Delius RE, Bove EL, Meliones JN: Use of extracorporeal life support in patients with congenital heart disease. Crit Care Med 20:1216, 1992
11. Moler FW, Custer JR, Bartlett RH: Extracorporeal life support for pediatric respiratory failure. Crit Care Med 20:1112, 1992
12. Duncan BW, Hraska V, Jonas RA: Mecahnical circulatory support for pediatric cardiac patients. Circulation 94:173, 1996
13. Hanley FL, Heinemann MK, Jonas RA et al: Repair of t rune us arteriosus in the neonate. J Thorac Cardiovasc Suig 105:1047, 1993
14. Bohn DJ, Poirer CS, DemondsJF: Efficacy of dopamine, dobutamine and epinephrine during emergence from car-
diopulmonary bypass in children. Crit Care Med 8:367, 1980
15. Habib DM, Padbury JF, Anas NG: Dobutamine pharmacokinetics and pharmacodynamics in pediatric intensive care patients. Crit Care Med 20:601, 1992
16. Beig RA. Donnerstein RL, Padbury JF. Dobutamine in-tusions in stable, critically ill children: pharmacokinetics and hamodynamic actions. Crit Care Med 21:678, 1993
17. Buttenvoith JF. Use of amrinone in cardiac surgery patients. J Cardiothorac Vase Anesth 7 (suppl): 1, 1993
18. Rosenzweig EB, Stare TJ, Chen JM, et al: Intravenous ar-gininevasopassin in children with vasodilatory shock after cardiac surgery. Circulation 100:11—182, 1999
