Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 580

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 574 575 576 577 578 579 < 580 > 581 582 583 584 585 586 .. 1012 >> Следующая

Реактивная гипертензия, возникающая после снятия зажимов и восстановления проходимости аорты, может создавать серьезные затруднения во время выведения больных из наркоза. Механизмы развития подобной гипертензии остаются невыясненными, но участие в них усиленной продукции катехоламинов н ренина не вызывает сомнений [447, 448]. Болн в животе и ишемия кишечника в послеоперационном периоде также связаны с недостаточностью кровотока в мезентериальной артернн. Регулирование послеоперационной гипертензии снижает частоту тяжелых форм этого синдрома. Пропрано-лол и гидралазин позволяют преодолеть умере-ные формы послеоперационной гипертензии, ио при более тяжелых формах этого синдрома нитропруссид натрия следует применять уже в первые часы после операции. Каптоприл внутрь или эналаприл внутривенно являются действенными среяствамн лечения перснстируюшей гипертензии [449].
682 Анестезия в педиатрии
Анестезиологическая тактика после операции
Сохранение гипертензии и гипертрофия левого желудочка могут создать определенные сложности у некоторой части (25 %) больных после адекватно проведенной операции по поводу коарк-тации аорты [450, 451\. Если для пластики использовали левую подключичную артерию, не следует контролировать артериальное давление на левой руке. Повторные случаи стенознрова-ния аорты обычно устраняются методами внут-рисосудистой хирургии (баллонное расширание). Некоторые авторы настаивают на применении этого метода дилатации как первичного прн ликвидации коарктацин аорты [452, 45J\.
Перерыв дуги аорты Патофизиология
У некоторых больных дуга аорты полностью непроходима в одном или нескольких участках. Открытый аортальный проток и ДМЖП имеются во всех подобных случаях, онн обеспечивают кровоток ниже места зарашения. Наряду с этими врожденными аномалиями может иметься обструкция оттока крови из желудочков [454\.
Кровоток ниже участка перерыва обеспечивается исключительно открмтым артериальным протоком, шунтирующим кровь справа налево. Закрытие этого протока нарушает кровоснабжение и приводит к метаболическому ацидозу. Для поддержания или восстановления проходимости артериального протока используют простагландин Е, [455, 456[. Имеется также шунтирование слева направо через ДМЖП, существенно усиливающее легочный кровоток и дыхательную недостаточность.
Проведение анестезии
Восстановительная операция заключается в наложении заплатки на ДМЖП н создании прямого анастомоза между восходящим и нисходящим участками аорты. Паллиативная операция, от которой начинают отказываться, состоит в сужива-инн легочной артерни с проведением в последующем закрытия ДМЖП [457\.
Инфузии простагландина Е, значительно облегчают предоперационную подготовку, снижают частоту периоперационных осложнений и облегчают поддержание наркоза. Однако остаточные явления продолжительной недостаточности перфузии серьезно осложняют пернопе-рационное ведение больных. Инфузии простагландина необходимо и родолжать вплоть до снятия КПШ. Нарушения гемоциркуляции по-
сле прекращения КПШ, требующие ннотроп-ной терапнн, могут стать причиной остаточного ДМЖП, особенно прн обструкции кровотока в аорте илн субаортальиом стенозе, усилившемся после закрытия ДМЖП и сужения субаорталь-ного участка [458\. Перноперационная гипо-кальциемия часто имеет место у детей с перерывом дуги аорты, в том числе и у детей без синдрома DiGeoige \459\.
Прн отдаленном наблюдении по мере роста ребенка возможно развитие стеноза на месте операции. Создается ситуация, аналогичная ко-арктации аорты. Весьма вероятным является развитие субаорталъного стеноза, ставящего перед хирургами сложные задачи по его устранению.
Тяжелый аортальный стеноз Патофизиология
Аортальные клапаны больных утолщаются и становятся ригидными. В разной степени выражено нх срастание. У новорожденных клапаны остаются бесформенными. Помимо этого, имеются признаки фиброэластоэа эндокарда левого желудочка и анатомических илн функциональных аномалий митрального клапана.
Обструкция опока из левого желудочка плохо переносится новорожденымн, она вызывает недостаточность этого желудочка, нарушение общей перфузии, гипотензию и застой в легких. Кровоток в миокарде часто находится на минимальном уровне из-за относительно слабого давления коронарной перфузии при высоком внут-р«желудочковом давлении. Хирургические манипуляции на таком сердце могут привести к фибрилляции желудочков. В крайнем случае частичное обеспечение общего кровотока происходит за счет правого желудочка н шунтирования справа налево через открытый артериальный проток и ДМЖП. Инфузия простагландина Е, стабилизирует состояние больных н общую перфузию.
Проведение анестезии
Предпочтительным методом лечения является вальвотомия под контролем зрения. Во многих клиниках предпочитают применять баллонное расширение (баллонная ангиопластика). Сниженная функция миокарда и большая частота сердечного ритма во время операции являются показателями неблагополучия. Дефибриллятор должен быть под рукой в постоянной готовности к немедленному использованию. Восстановление резервных возможностей левого жедудочка является обязательным как перед операцией вальво-томии, так и баллонной дилатации. Недостаточное устранение обструкции и сохранившаяся не-
Предыдущая << 1 .. 574 575 576 577 578 579 < 580 > 581 582 583 584 585 586 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed