Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 576

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 570 571 572 573 574 575 < 576 > 577 578 579 580 581 582 .. 1012 >> Следующая

трахеи обычно невозможна, требуются механическая вентиляция и гипервентиляция наряду с иными методами снижения JICC. Особенно полезна ингаляционная анестезия закисью азота 15/J.
Анестезиологическая тактика после операции
Поздняя обструкция легочных вен является единственным опасным фактором послеоперационного периода. В остальном же состояние таких больных хорошее, удовлетворительные кардиоваскулярные резервы позволяют им быстро восстанавливаться после операции \407\. Размеры легочных вен при рождении могут служить прогностическим критерием вероятности поздних осложнений в связи с возобновляющимся стенозом легочных вен [408\.
Дефект межпредсердной перегородки Патофизиология
Выделяют три анатомических варианта дефектов межпредсердной пера городки (ДМПП). Наиболее частый дефект ostium secundum локализуется в области овальной ямки. ДМПП ostium primum располагается в нижней части межпредсердной перегородки и обычно сопровождается расщеплением передней створки митрального клапана. Третий тип ДМПП — венозный синус — находится вблизи впадения в правый желудочек верхней или нижней полой вены н нередко сопровождается частично аномальным их впадением.
Шунтирование слева направо (простой шунт) происходит иа уровне предсердий, что снижает объемную нагрузку на правый желудочек. Легочный кровоток усилен, но не настолько, чтобы вызывать значительную симптоматику в раннем детском возрасте. Однако в последующие годы по мере снижения эластичности желудочка и роста давления в левом предсердии увеличиваются шунтирование слева направо и объемная нагрузка, что в конечном счете приводит к ЗСН. В отдельнмх случаях продолжительное усиление легочного кровотока вызывает обструктивные пораження яегочиых сосудов [132\.
Проведение анестезии
Дефект закрывают либо непосредственно швами, либо, прн значительных размерах, синтетической заплаткой. Дефект венозного синуса, сопровождающийся аномальным впадением легочных вен, требует наряду с заплаткой ие ре направления кровн легочных вен в левое предсердие.
Пациенты представляются наиболее здоровы-
ми по сравнению со страдающими другими ВПС. Анестезия возможна разными методами, обычно проводят раннюю интубацию трахеи. Предсердные аритмнн, включая предсердный флаттер и фибрилляцию, могут возникать в послеоперационном периоде. Митральная регургитация возможна у больных, оперированных по поводу ДМПП ostium primum. Необходимость в инотроп-иой терапин возникает редко, хотя описаны случаи непродолжительной недостаточности левого желудочка. Остаточные ДМПП встречаются редко, но изредка незамеченная частичная аномалия впадения легочных вен приводит к небольшому шунтированию слева направо. Экстубацию проводят сразу после окончания операции иногда уже в операционной. За исключением указанных выше ограничений, функция сердечно-сосудистой системы сохраняется и быстро нормализуется после операции [409\.
Дефект межжелудочковой перегородки Патофизиология
Локализации ДМЖП бывают различными, дефекты могут располагаться в мембранозной н мышечной части перегородки. Величина простого шунтирования через межжелудочковую перегородку определяется размерами шунтирующего отверстия н величиной ЛСС (рнс. 18.24) \410\. При значительном ДМЖП кровоток н высокое давление передаются нз левого желудочка на правую сторону и на легочную артерию. Поэтому корригирующую операцию необходимо проводить в первые 2 года жизни, чтобы предотвратить развитое прогрессирующей обструкции легочных сосудов [28, 29, 411]. Уже возникшие поражения легочных сосудов не подвергаются обратному развитою даже после устранения ДМЖП. Нарастание ЛСС может продолжаться н после операции [131, 412, 413]. Возможность роста н развития сосудистой сети легких является существенным фактором нормализацнн легочной гемодинамики после проведенной (итерации \414\. Когда ЛСС становится выше сосудистого сопротивления в обшем кровотоке, шунтирование через ДМЖП начинается в обратном направлении (справа налево), что приводит к развитою гипок-семни (синдром Эйзенменгера). Закрытие ДМЖП в этой ситуации создает дополнительный риск острой правожелудочковой недостаточности в связи с прогрессирующим увеличением ЛСС.
Проведение анестезии
Закрытое ДМЖП проводится с использованием КПШ. Наиболее часто встречающиеся дефекты, локализующиеся в мембранозной части межже-
678 Анестезия в педиатрии
ПРАВЫЙ
ОТДЕЛ
СЕРДЦА
Потребление О* 200 мл/мииЛм2
Способность
к поглощению О* 164 мл/л

ЛЕВЫЙ
ОТДЕЛ
СЕРДЦА
(содержание Oj, мл/л)
Давление
(мм рт.ст.)
'Легочные
капилляры*
Легочный кроеотсм 115.21 j 3.2 | Общий кровоток
<л/мни/м*)
Легочное сосудистое І ^ І І 152 і Общее сосудистое сопротивление 1 — 1 1 ¦— 1 сопротивление
(мм рт.ст./л/мин/м) VMM рт.ст7л/мин/мА)
Предыдущая << 1 .. 570 571 572 573 574 575 < 576 > 577 578 579 580 581 582 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed