Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 566

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 560 561 562 563 564 565 < 566 > 567 568 569 570 571 572 .. 1012 >> Следующая

плантация
Обози аче н и я: ТПГ — транспульмональный градиент; АВ — атриовентрикулярный; — насыщение кислородом артериальной крови; Si<(j — насыщение кислородом венозной крови; ДНГ — двунаправленный анастомоз по Гленну; ВПВ — верхняя полая вена; ЛСС — легочное сосудистое сопротивление.
на больных, перенесших операцию Фонтена. Проведение наркоза у таких больных варьируется от случая к случаю в зависимости от функционального и клинического статуса пациента и специфических осложнений, свойственных только операции Фонтена. Результаты промежуточных и отдаленных наблюдений продемонстрировали ухудшение функционального статуса. В то же время от 60 до 73 % оперированных детей прожили 15 лет и более после операции [314—316, 335]. Однако этн данные относились к детям, оперированным в первые годы развития кардиальной хирургии. По мере совершенствования методов операции и отбора больных показатели выживаемости будут улучшаться.
Аритмии, в частности предсердный флаттер, синусный синдром и блокада сердиа были отмечены у 20 % пациентов, проживших 10 лет после операции Фоитена. Признаки флаттера предсердий отсутствовали через 15 лет после этой операции примерно у 40 % живущих пациентов. Правда, эти данные касались больных, оперированных на разных этапах развития хирургической техники [334]. Факторами, предрасполагавшими к развитию аритмий, были тяжелые операции, требовавшие наложения больших швов, гематомы, нарушавшие целостность синатриальиого узла и хроническое растяжение предсердия. Часто-
та возникновения предсердного флаттера зависела также от возраста ребенка при проведении операции Фонтена, типа операции и длительности последующего наблюдения. Лечение повторно возникающих аритмий проводят длительными курсами антиаритмических препаратов, нередко такие больные нуждаются в повторной кардно-версии и радиочастотном удалении возобновляющихся очагов возбуждения. В настоящее время еще не определены четкие рекомендации по профилактическому назначению антиаритмических препаратов, таких как дигоксин или амиодарон, больным перед проведением наркоза прн виекар-диальиых операциях. Однако важно предусмотреть возможность немедленного проведения кардиоверсии или наружного водителя ритма уже в операционной.
Пациенты, перенесшие операцию Фоитеиа, подвержены повышенной опасности развития тромбоэмболий. Однако длительное назначение антикоагулянтов у них обычно противопоказано. Истинную частоту возникновения тромбоэмболий трудно определить из-за значительной гетерогенности наблюдаемых контингентов больных. По данным большого ретроспективного исследования в отношении 64S детей, оперированных в детском госпитале Бостона в период 1978— 1993 гг., инсульты, вероятнее всего, связанные с
666 Анестезия в педиатрии
тромбоэмболией после операции Фонтеиа, были отмечены у 17 (2,6 %) пациентов [336\. Факторами, предрасполагающими к развитию подобного осложнения, являются особенности изменившейся гемоциркуляции с повышением венозного давления, стазом крови вблизи перегородки правого предсердия, предсердная аритмия, а также сдвиги в системе гемокоагуляции и повышенный остаточный венозный тонус [337\.
Возможности профилактической терапии антикоагулянтами плохо изучены как у больных с врожденными пороками сердца в целом, так и у перенесших операцию Фоитена в частности. Аспирин обычно назначают непосредственно после операции и в рением послеоперационном периоде, но преимущества длительного его приема остаются сомнительными. Продолжительное лечение кумадииом показано пациеитаы с повышенным риском тромбозов и перенесшиы ранее случаи тромбоэмболии. Повышенная опасность глубокого тромбоза и формирования тромбов вблизи перегородки или в предсердии возникает у данного контингента больных после обычных операций. Таким пациентам, особенно перенесшим операцию Фонтеиа несколько лет назад, показано профилактическое введение гепарина подкожно. Важное значение имеют также адекватное ги драти ро ван ие и раииий подъем после операции.
Развитие энтеропатии, сопровождавшийся потерей балков, было отмечено у 3—14 % больных через много лет после операции Фонтена [335]. Это состояние представляет собой длительно существующую гипоальбуминемию (менее 3 иг/ 100 мл), не сопровождающуюся поражениями почек и печени и клинически проявляющуюся болями в животе, диареей, отеками и асцитом. Характерными особенностями таких больных являются ограниченность гемодниамическнх резервов, повышение общего венозного давления, желудочкового давления в конце диастолы и снижение сердечного индекса.
Большинство пациентов с единственным желудочком в состоянии вести нормальный образ жизни и могут переносить умеренные физические нагрузки. Тем ие меиее ухудшение функции, по сообщению кардиологической ассоциации Нью-Йорка, происходит в отдаленные сроки после операции [314, 315]. Объективная оценка тестов переносимости нагрузок подтвердила ограниченность карднореспираггорных резервов у большинства больных, перенесших операиию Фонтеиа [338—340]. Значение этих сведений для анестезиологов остается неясным, однако реакция на тесг с нагрузкой может ориентировать в отношении переносимости пациентом стрессов во время наркоза и операции. Пациенты, перенесшие операцию Фонтена, отличаются от здо-
Предыдущая << 1 .. 560 561 562 563 564 565 < 566 > 567 568 569 570 571 572 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed