Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 565

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 559 560 561 562 563 564 < 565 > 566 567 568 569 570 571 .. 1012 >> Следующая

ятное лечебное действие оказывают восстановление оптимального циркулирующего объема, назначение иногропиых и сосудорасширяющих средств. Однако при сохранении гипотензии и ацидоза необходимо срочно предпринять катетеризацию сердца для удаления тромба или расширения окна (табл. 18.14) [330[.
Насыщение артериальной крови кислородом может значительно варьироваться после операции Фонтена. Наиболее частыми причинами стабильно низкого насыщения кислородом артериальной крови (ниже 7S %) являются слабый сердечный выброс, недостаточное смешивание с обогащенной кислородом венозной кровью и избыточное шунтирование справа налево через созданное окно или иные дефекты перегородки. Дополнительными факторами могут быть внутриле-гочное шунтирование и примешивание венозной крови по сосудам, дренирующим кровь из легочной артерии в общую венозную циркуляцию дибо из вей общего круга в систему легочных вей [331]. Может возникнуть необходимость повторного исследования методом эхокардиографии или катетеризации полостей сердца.
Применение метода фенестрации способствовало значительному сокращению частоты развития плеврального выпота и асцита [313\. Однако у некоторых больных они становятся серьезной проблемой, поскольку у иих одновременно отмечаются дыхательная недостаточность, гиповолемия и нередко гипопротеииемия. Если при этом имеется устойчивое повышение общего венозного давления, то возникают прямые показания для катетеризации полостей сердца.
Флаттер и/или фибрилляция предсердий, сердечный блок и реже желудочковая аритмия могут иметь место как в раннем послеоперационном периоде, так и в более отдаленные сроки [332— 334\. Внезапная утрата синусового ритма прежде всего приводит к возрастанию конечного диастолического давления в левом предсердии и желудочке, а также к падению сердечного выброса. Давление в верхней полой веие или легочной артерии должно быть повышено для поддержания транспульмональиого градиента. Обычно это достигается с помощью восстановления циркулирующего объема. Необходимо также срочное назначение антиаритмических средств, водителя ритма или кардиоверсии.
Тактика анестезиолога при внесердечных хирургических вмешательствах у больных, перенесших операцию Фонтена
До настоящего времени отсутствуют проспектив-име исследования, посвященные изучению методов анестезин и действию различных анестетиков
Анестезия при врожденных заболеваниях сердца 665
| ТАБЛИЦА 18.14 |
СИТУАЦИЯ, ЭТИОЛОГИЯ И СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НИЗКИМ СЕРДЕЧНЫМ ВЫБРОСОМ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ФОНТЕНА
Ситуация Этиология Печение
Повышение ТПГ: Неадекватный легочный кро Восполнение объема
у перегородки более 20 мм рт.ст. воток и предиагрузка левого Снижение ЛСС
давление в левом предсердии менее 10 мм рт.ст. предсердия: Устранение ацидоза
рост ТПГ более 10 мм рт.ст. повышенное ЛСС Инотропная поддержка
Клинический стаггус: стеноз легочной артерии Расширение сосудов большого
высокое Б^Унизкое стеноз легочной вены круга
преждевременное закрытие Катетеризация или хирургическое
слабая перфузия на периферии окна вмешательство
синдром ВП В с плевральным выпотом и повы
шенным отделяемым из торакального дренажа
асцит/гепатомегалия
метаболический ацидоз
Нормальный ТПГ: Желудочковая недостаточ Поддержка преднагрузки
у перегородки --- более 20 мм рт.ст. ность: Инотропная поддержка
давление в левом предсердии --- более 1S мм рт.ст. систолическая дисфункция Расширение сосудов большого
ТПГ нормальный 5---10 мм рт.ст. диастолическая дисфункция круга
Клинический статус: регургитация и/или стеноз Установка синусового ритма или
низкое S„o/низкое Svo, атриовентрикулярного кла АВ-синхронии
гипертензия/тахикардия пана Устранение ацидоза
слабая перфузия на периферии утрата синусового ритма Механическая вентиляция
метаболический аиилоэ постнагруэочный стресс Операция, переход на ДНГ и транс
Предыдущая << 1 .. 559 560 561 562 563 564 < 565 > 566 567 568 569 570 571 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed