Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 560

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 554 555 556 557 558 559 < 560 > 561 562 563 564 565 566 .. 1012 >> Следующая

IN Анестезия в педиатрии
Бвічмеиро$тюіО поток йлЛЬо-1 $аО»вО-в5%
/ ч
( ИКС | | ТЯСС |
I I
ггжл іПЮІ
1$аО» JSbOi
\______________/
| LjufMcynmofmyQ яо/ишк [
Рис. 1В.20. Изменения сосудистого сопротивления • легких и их потенциальное влияние на развитие циркуляторного коллапса у больных с общим желудочком.
Обозначения: Q, — легочный кровоток. Q0 — общий кровоток, S.Q, — насыщение артериальной крови кислородом, ПКЛ—поток крови в летеих. ЛСС—легочное сосудистое сопротивление
току, иа балансирование соотношения легочного и общего кровотоков и на поддержание адекватного общего кровотока (табл. 18.12).
Сопротивление в легочных сосудах можно повысить при гипервентиляции с низким показателем Fio,, индуцирующим альвеолярную гипоксию и респираторный ацидоз. Вентиляция окружающим воздухом может быть вполне достаточной, ио в раде случаев бывает необходимой вентиляция гипоксической газовой смесью. Редукция Fio, до величин 0,17—0,19 достигается путем добавления азота к вдыхаемой газовой смеси. Дан* иый способ позволяет успешно повысить ЛСС и благодаря этому уменьшить легочный кровоток. Однако необходимо учитывать ограниченность кислородных резервов у таких пациентов, что предрасполагает к внезапному и нарастающему падению уровня кислорода у них в крови. Контролируемая гипервентиляция снижает показатели функционального резервного объема легких и поступление кислорода, уже сниженного из-за ингаляции гипоксической газовой смесью. Необ-
ходимость инотропной поддержки часто вызвана дисфункцией миокарда в результате объемной перегрузки. Снижение системной постнагрузки, обеспечиваемое препаратами тина ингибиторов фосфодиэстераэы, улучшает общую иерфузию, но одновременно снижает и сопротивление в сосудах малого круга, что может привести к дисбалансу легочного и общего кровотока. Продолжительная легочная гиперциркуляция при повышенном насыщении артериальной крови кислородом и сниженной общей перфузии, не уступающая действию приведенных мер, служит показанием к раннему хирургическому вмешательству. Во время операции на одну из ветвей легочной артерии накладывают петлю, чтобы ограничить легочный кровоток. Мониторинг насыщения кислородом крови в верхней полой вене (ВПВ) и величина сердечного выброса являются информативными критериями ири (щенке физиологии общего желудочка. Например, у пациента со слишком большим легочным кровотоком может быть высокое насыщение артериальной крови кислородом (более 85 %), ио низкое (меиее 50 %) — в ВПВ, если общий кровоток и сердечный выброс снижены. Мониторинг сдвигов уровня кислорода в крови ВПВ в процессе лечения служит важным критерием адекватности анестезиологического ведения пациента. В противоположность этому у пациента в состоянии гипоксии при насыщении крови кислородом ниже 75 % и нормальной разнице в кислородной сатурации артериальной и венозной (в ВПВ) крови — от 25 до 30 % — следует думать о нормальном сердечном выбросе и искать другую причину развития гипоксемии.
Сниженное соотношение ^
Сниженный легочный кровоток (Од/Оо < 1) у пациента с общим желудочком и параллельной циркуляцией Проявляется гипоксемией (S,o, < 80 %). В предоперационном периоде это состояние может быть связано с ограничением тока крови через суженный артериальный проток, с повышением ЛСС из-за паренхиматозного поражения легких, с повышением венозного давления в летких на почве затрудненного венозного оттока или же с рестрикцией отверстия в межпредсерд-ной перегородке. Первоочередной задачей анестезиолога является поддержание проходимости артериального протока с помощью ннфузии про-стагландииа Е, (ПГЕ^ со скоростью 0,025— 0,05 мкг/кг/мии. Интубация трахеи и механическая вентиляция необходимы у большинства больных как для устранения возможного апноэ из-за побочного действия ПГЕ„ так и для регулирования легочного и общего кровотока. Поддержание артериального давления и тем самым
і
Объемная «мрафуэка Жмуяочмвая мпоспгачиосі»
ИШОІМЯ КИКМРДІ
Анестезия при врожденных заболеваниях сердиа 659
^АБЛИЦ/^^^ ПАРАЛЛЕЛЬНАЯ ЦИРКУЛЯЦИЯ: ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ
Клиническая характеристика
Этиология
Тактика ведения
S«o,80—85 % при нормальном артериальном давлении ИзИнпшм иуцлшк
S*, > 90 % при низком артериальном давлении
Q, - Q. ~ 1,0
Q, значительно больше Q.
Низкое ЛСС
Большое аортолульмональное шунтирование (аортальный проток или Б—Т-шунт)
S*, < 75 % при нормальном или повышенном артериальном давлении
Малый сердечный выброс:
< 75 %, гипотензия
увеличение пульсового давления плохая перфузия на периферии застойная сердечная недостаточность олигурия JMofmfnie пикш: метаболический ацидоз низкая S*>,
повышенная разница — S*>i
0» < Q.
Высокое ЛСС
Аортопульмонаяьный шунт узок пли об* турирован.
Не вмешиваться
ЛСС:
контролируемая гиповентиляция с низким FIOj (0,17—0,19) Повыоеиие обвей мрфузм: снижение постна грузки инотропная поддержка лечение гипертензии Хцщппеспи ниптмспо: ревизия шуита
Предыдущая << 1 .. 554 555 556 557 558 559 < 560 > 561 562 563 564 565 566 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed