Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Кабинет катетеризации сердца обычно расположен вдали от операционного блока н редко укомплектован соответствующим анестезиологическим персоналом. Боковая н передняя камеры, применяемые для отслеживания хода катетера, расположены вблизи головы пациента (особенно у маленького ребенка), что затрудняет доступ к дыхательным путям. Анестезиологические машины н мониторы еше более ограничивают пространство вблнзн пациента н усложняют работу анестезиолога. Кроме того, осложняющим фактором является пониженное освещение в кабинете. Особенно затрудняется мониторинг по капно-графии н пульсоксиметрин. Окружающая обстановка, прежде всего компьютерное и кинооборудование, предрасполагает к охлаждению, что создает предпосылки развития гипотермии из-за
конвекции и теплопроводности. Кроме того, частые промывания катетеров для предотвращения свертывания кровн и эмболии также увеличивают вероятность гипотермии и перегрузки жидкостью. Необходимо избегать необязательного обнажения ребенка и при возможности применять согревающие одеяла. Специального внимания требует правильная укладка пациента на столе для катетеризации, чтобы исключить сдавливание и тракционное повреждение иервов. В частности, плечевое сплетение может страдать, если пациент длительное время держит руки и ад головой, чтобы освободить место для боковой камеры. Приподнимание таза над поверхностью стола для катетеризации облегчает доступ к бедренен-ной вене н артерии. При этом внутрнбрюшные органы смещаются кверху, ограничивая движения диафрагмы и создавая предпосылки угнетения спонтанного дыхания у больных в состоянии седацин.
Помимо факторов окружающей обстановки, существует множество других проблем и осложнений, свойственных любой катетеризации. Некоторые из специфических проблем описаны ниже. Минимальный мониторинг, доступный у всех больных во время катетеризации сердца, предусматривает автоматический контроль артериального давления, ЭКГ, пульсоксиметрию, РЕТС0; и непосредственный контроль дыхательных путей и респирации.
Инвазивная кардиология
Внутрнсосудистые вмешательства по поводу ВПС во многих клиниках заменяют традиционные операции [277, 279\. Это способствовало накоплению опыта и привлекло в операционные и в специализированные лаборатории по внутрисосудистой хирургии пациентов с более тяжелыми н сложными заболеваниями. Повседневно с помощью катетеризации осуществляются следующие вмешательства: 1) баллонная дилатация при стенозе аортального, митрального клапанов или клапана легочной артернн; 2) ангиопластика при стенозе легочной артерии, послеоперационной рекоарктации аорты или ангиопластика в сочетании с транскатетерной установкой внутрисосуди-стого расширителя для устранения обструкции артериальной или внутри кардиальной локализации; 3) подавление патологического ритма под рентгеноконгролем; 4) эмболизация или иные способы окклюзии сообщений между легочным и общим кругами кровообращения (венозные анастомозы, открытый артериальный проток, дефекты межпредсердиой или межжелудочковой перегородок). Тысячи пластик клапанов и сосудов уже были проведены, а устройства для окклюзии шунтирующих отверстий установлены у
Анестезия прн врожденных заболеваниях сериша 647
сотен больных. Многие из таких операций (иапример, закрытие ДМПП) выполнялись у амбулаторных больных с полноценным использованием анестезиологической помощи [280].
Многие из указанных и относительно меиее чреватых осложнениями процедур проводятся ие в условиях операционной, ио оии заменяют собой более сложные хирургические вмешательства. С помощью методов виутрисосудистой хирургам можно помочь ранее считавшимся неоперабельными больным с более сложными поражениями. Эти манипуляции создают анатомические и физиологические условия для восстановления функции уже во время операции. Одним из лучших примеров служат больные с тетрадой Фалло, атрезией или гипоплазией легочной артерии, считавшиеся ранее неоперабельными, если предварительное паллиативное шунтирование ие давало эффекта. Повторные серии баллонного расширения устья легочной артерии проводятся у таких детей после операции по налаживанию нормального направления оттока крови из правого желудочка. Баллонное расширение нормализует состояние детей, увеличивает размеры легочной артерии и делает возможным последующую операцию для закрытия дефекта межжелу-дочковой перегородки. У больных с общим желудочком в случаях наибольшего риска при операции оставляют сообщение между предсердиями, обеспечивающее шунтирование справа налево и тем самым поддерживающее сердечный выброс на случай послеоперационного повышения ЛСС. Подобное отверстие в последующем можно ликвидировать методами виутрисосудистой хирургии, производя вначале пробную, а затем постоянную окклюзию \281\.
Эти комплексные исследования по кардиальной и виутрисосудистой хирургии дакгг надежду, что по мере совершенствования техники и улучшения результатов вмешательств для многих больных ВПС откроются новые более благоприятные перспективы [278\. Следовательно, анестезиолог кардиологической клиники будет сталкиваться в операционной со все более сложной тяжелой патологией, считавшейся ранее неоперабельной. Все более необходимой станет служба ио катетеризации сердца как одно из ответвлений работы операционного блока, тесно сотрудничающая с анестезиологической бригадой.
