Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 533

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 527 528 529 530 531 532 < 533 > 534 535 536 537 538 539 .. 1012 >> Следующая

1. Каким образом обший венозный возврат попадает в обшую артериальную циркуляцию и поддерживает величину сердечного выброса? Происходят ли виутрисердечное смешивание, шунтирование или имеет место обструкция оттока?
2. Происходит ли циркуляция сериями или параллельно? Возможно лн устранение дефекта по двухжелудочковому или одиожелудоч-ковому типу?
3. Легочный кровоток усилен или ослаблен?
4. Существует ли объемная нагрузка или давление нагрузки иа желудочки?
Концентрация основного внимания иа немногих ведущих патофизиологических проблемах
Анестезия при врожденных заболеваниях сердиа 625
(прежде всего цианоз и наличие ВПС) существенно облегчает подготовку пациента к операции, решение вопросов мониторинга, выбор метода и средств анестезии, а также послеоперационное ведение. Большинство патофизиологических механизмов заболевания, определяющих план анестезин н подготовку пациента к операции, сфокусированы на одной из немногих ведущих проблем. Это тяжелая гипоксемия, избыточный легочный кровоток, застойная сердечная недостаточность, обструкция оттока крови из левого желудочка н нарушение вентиляции- У большинства детей с ВПС доминирует одна нз названных проблем, но вполне возможно и их сочетание.
Тяжелая гипоксемия
Многие формы цианотических ВПС, сопровождающихся тяжелой гипоксемией (Ра0„ менее 50 мм рт.ст.), в первые днн жизни еще не приводят к дыхательным нарушениям. Введение простагландине Е, (ПГЕ|) больным со сниженным пульмональным кровотоком поддерживает или восстанавливает ток крови в легочной артерии, усиливая его за счет поступления крови по артериальному протоку. При этом также может улучшиться смешивание венозной и артериальной крови иа уровне предсердий у бальных с транспозицией крупных артерий \154\. Следовательно, новорожденные редко нуждаются в операции во время тяжелой гипоксемии. Назначение РГЕ, в порядке предоперационного обследования позволяет провести неврологическое исследование, оценить влияние тяжелой гипоксемии во время или после родов на функцию отдельных органов, в том числе на почкн, печень н кроветворение.
Дети с цианотическими формами ВПС, поступившие на операцию в более старшем возрасте, требуют адекватной гидратации в пред- и послеоперационном периоде, учитывая повышенную опасность тромбоза у них из-за высоких показателей гематокрита. Лечение коагулопатии у них может потребовать введения соответствующих продуктов крови, как указано выше. Премедикация у таких пациентов должна проводиться с осторожностью, не допуская гиповентиляиии.
Применение ПГЕ, расширяет артериальный проток у новорожденных с зависящими от кровотока в нем ВПС н улучшает подготовку детей к операции. Этот простагландин способен восстановить функцию артериального протока, запустевшего через несколько дней посте рождения, или отсрочить его закрытие на несколько месяцев [154, 155]. Обычные побочные действия ин-фузий ПГЕ,—апноэ, гипотензия, лихорадка, возбудимость ЦНС — легко устраняются у новорожденных при назначении его в адекватных дози-
ровках (0,02—0,1 мкг/кг/мин) 1/56]. Значительное расширение сосудов под влиянием ПГЕ, может потребовать мер по увеличению виутрисосу-дистого объема жидкости. Механическая вентиляция в предоперационном периоде иногда необходима из-за индуцированного простагландином состояния интермиттируюшего апноэ.
Инфузин ПГЕ, обычно улучшают артериальную оксигенацию у новорожденных с гипоксемией, вызванной нарушениями легочной перфузии нз-за затрудненного пульмонального кровотока (стеноз илн атрезия легочной артерии). Увеличение тока кровн по артериальному протоку, индуцируемое ПГЕ,, улучшает окснгенацию и стабилизирует состояние новорожденных с этим ВПС. Улучшенное снабжение кислородом устраняет состояние лакгоацидоза, развивающееся при эпизодах тяжелой гипоксемии. Введение ПГЕ, в тече* нне первых 24 ч жизин существенно улучшает состояние иоворожденнмх с тяжелой гипоксемией из-за рестрикции кровотока в легких | /57|.
Избыточный пульмональный кровоток
Избыточный ток крови в системе легочной артерии часто становится первоочередной проблемой у больных ВПС. Анестезиолог должен внимательно анализировать гемодинамику н влияние легочных изменений на шунтирование слева направо (описано ранее). У детей с шунтированием слева направо нередко развиваются легочная инфекция и застой, не устраняемые при оптимальной предоперационной подготовке. В подобных ситуациях не следует слишком откладывать хирургическое вмешательство. Чаше всего респираторная инфекция вызвана синцитиальными вирусами и очень распространена у данного контингента пациентов, но интенсивный обший уход н забота значительно улучшают результатм лечения этой и других вирусных инфекций [
Повышение кровотока в малом круге кровообращения, помимо легочных изменений, вызывает расширение и левого сердца, вынужденного принимать многократно повысившийся объем крови, возврашаюшейся нз легких. При этом сердце работает неэффективно, так как большая часть поступившей кровн попадает затем не в общий кровоток, а циркулирует в легких. Неизбежно развивается картина ЗСН.
Предыдущая << 1 .. 527 528 529 530 531 532 < 533 > 534 535 536 537 538 539 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed