Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
о написании и издании этой книги. Моей целью было выпустить книгу, содержащую сведения о правильном применении анестезии у детей, основываясь на особенностях их фармакологии и физиологии, а также клиническую информацию о ведении таких больных. Для достижения этой цели я добился, чтобы группа педиатров и анестезиологов применила свои таланты и клинический опыт для написания этой книги. Моим условием было при написании соответствующих глав, насколько возможно уделять больше внимания физиологии, эмбриологни, фармакологии и анатомии. Это, как я полагаю, было сделано.
Первый том этой книги дает основную информацию, необходимую для понимания различий между детьми и взрослыми и тех патологических состояний, которые описаны во втором томе. Оба тома дополняют друг друга.
Я искрение благодарю г-жу Jenna Haynes за ее неоценимую секретарскую помощь, помощь в области орфографии и сохранение чувства юмора в течение всей работы над книгой. В дополнение я благодарю Lewis Reines, президента издательства "Churchill Livingstone", за его мужество и William Schmitt за его терпение к моим бесчисленным вопросам. Я говорю спасибо Ann Ruzycka за ее отличную редакторскую работу. Без ее по мои їй эта книга никогда бы ие была закончена. Наконец, но не в последнюю очередь, я благодарю семьи авторов этой книги, поскольку мои телефонные звонки к авторам с целью ускорить ее написание могли нарушить псе их планы. Я приношу свои извинения, но я хотел, чтобы книга была по возможности своевременной, когда будет издана. Сейчас это позади. Мы искрение надеемся, что эта книга поможет вам лечить пациентов. Как все, и это издание можно улучшить. Поэтому я буду благодарен вам за все замечания и письма с предложениями, как добиться этого улучшения.
Джордж А. Грегори (George A. Gregory, М. D.)
РАЗДЕЛ
Принципы анестезии в педиатрии
¦
Этические аспекты
ДЖОРДЖ А. ГРЕГОРИ {GEORGE A. GREGORY)
¦ ¦ ¦
Внимание к этическим аспектам медицины возросло а последние 20 дет. Каждый, от конгрессмена ло наших соседей, как он полагает, знает ответы на то, как должна практиковаться медицина и кто должен принимать решения о путях лечения больных. Положительной стороной этих дебатов явилось осмысление врачами того, что и почему они должны делать. В некоторых случаях это обсуждение имело важное влияние на лечение пациентов (например, в отношении обеспечения анестезией недоношенных младенцев).
Этика, как она определяется в словаре Вебстера | /|, — это I) дисциплина, имеющая дело с тем, что такое добро и зло. моральный долг и обязанность. 2) (а) система моральных принципов и ценностей, (б) теория или система моральных ценностей, (в) принципы, которые руководят индивидуумом или группой (профессиональной). Что "правильно", зависит от того, как полагает большинство общества в данное время. Но даже при этом некоторые теоретики этики придерживаются прямо противоположных взглядов. И нельзя доказать, кто нрав.
Понимание того, что правильно (этично), а что неправильно (неэтично) может меняться, что можно показать на примере Германии в течение этого столетия. В 1930-е голы лидерами Германии считалось этичным выполнять исследования на людях без их согласия и без пользы для здоровья тсч, на ком провояягся опыты. Сегодня ме-
дицинские исследования в Германии руководствуются правилами Нюрнбергской конвенции и выполняются только с согласия и при следовании строгим протоколам. Последнее является в настоящее время этическим стандартом.
Дети создают особые проблемы, когда требуется получение согласия для выполнения нужных им процедур или операций, поскольку они часто не способны понять смысл происходящего. Следовательно, согласие с лечением, операцией и согласие быть субъектом исследования должны даваться родителями, опекунами или судом. Человек, даюший согласие, обычно держит в уме интересы ребенка. Однако его собственные моральные убеждения, прошлый опыт и способность адекватно воспринимать ситуацию могут повлиять на то, что, возможно, согласие ие будет даио. Если родители/опекуны полагают, что "должно быть сделано все возможное”, не важно что, они могут настаивать на способах лечения, бесполезных и даже опасных и вредных, захотят затянуть смерть, продлевая и усиливая страдания ребенка. С другой стороны, если они считают, что ребенок очень болен и страдает, они могут пожелать полного прекращения лечения, даже если на это нет законных или медицинских причин. Убежде-
4 Анестезин к лсд ширим
ими родителем/опекунов ияи их неспособность принять решение часто отвращают их от согласия на что-то экстраординарное, что может спасти ребенка. Врач, желающий получить информированное согласие на выполнение процедуры, должен быть осторожен, так как посторонние факторы могут влиять на решение родителей/ опекунов согласиться с тем или иным способом лечения или нет.
Согласие родителей или опекунов зависит от того, насколько и как они информированы. Если врач, желающий получить согласие, скажет им, что не будет никаких проблем и все будет прекрасно после операции, родители/опекуны с радостью согласятся на это. К несчастью, многие врачи остерегаются сообщать родителям "плохие новости" М и не говорят им о том, что в последующем состояние ребенка может не измениться, несмотря на предлагаемую операцию, или что оно может ухудшиться. Это неинформированное согласие.
