Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Обструкция дыхательных путей может быть оценена также по кривым изменений потока и объема (петля потока — объема, рнс. 17.27). Этот показатель наиболее чувствителен даже при легких формах обструкции бронхов и мало зависит от прикладываемых больным стараний.
Улучшение приведенных показателей легочной функции ребенка с острым бронхоспазмом после назначения бронхолитиков доказывает обратимость последнего и позволяет рассчитывать
І ТАБЛИЦА 17.12 І
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ ЛЕГОЧНОЙ ФУНКЦИИ ПРН АСТМЕ
ФЖЕ, ОФВ, (% от cnBj_7l4 (% ОТ
прогнозируемой) прогнозируемой)
Норма Более 80 Более 75
Легкая 65-80 60-75
Умеренная 56-64 45-59
Тяжелая 35-55 30-44
Очень тяжелая Менее 35 Менее 30
Из Kingston HGG, Hiishman CA: Perioperative management of the patient with asthma. Anesth Analg 63:844, 19&4, с разрешения
Анестезия при торакальных операциях 585
на эффект соответствующей терапип. Плановые хирургические вмешательства в подобных случаях должны быть отложены до нормализации состояния ребенка.
Другие лабораторные исследования
Исходные показатели газов кровн необходимо определять у больных астмой, так как при серьезных нарушениях бронхиальной проходимости у них возможны гипоксия и гиперкапння. Рентгенограммы грудной клетки у них выявляют только перераздутие легких и перибронхиальные уплотнения, не требующие изменения проводимой терапии 1295\. На снимках можно обнаружить осложнения, прежде всего признаки пневмонип н отека легких.
Специфические препараты
Противовоспалительные средства
Кортикостероиды. Препараты этой группы в настоящее время шпроко применяются при лечении хронических и острых случаев астмы. Механизм нх действия остается не вполне ясным [296]. Чаще всего применяют гидрокортизон по
1—3 мг/кг внутривенно. Препарат начинает действовать через 1—2 ч после введения. Метил-преднизолои по 1—2 мг/кг, обладающий менее выраженным мпнералокортикоидным действием, можно применять вместо гидрокортизона. Под влиянием этих средств отмечается улучшение окей ге нации и функции внешнего дыхания \297\.
Кромолин. Этот препарат предупреждает высвобождение медиаторов воспаления из тучных клеток, его обычно назначают в виде аэрозолей при лечении хронических форм астмы. Побочные реакции обычно отсутствуют, так же как н взаимодействие с анестетиками. Поэтому кромолин можно назначать вплоть до введения в наркоз \298\.
Бронхолитические средства
Симютомнметнкн. При легких и умеренных формах астмы предпочтение следует отдавать Р-агонистам типа тербуталнна. Они действуют лучше препаратов, обладающих одновременно р,- н
02-свойствами (например, изопротеренол) и нередко вызывающих тахикардию и аритмию. Тер-бутал и н можно назначать л нбо в аэрозолях (0,1 % раствор по 3 мл в течение 10 мин), либо в подкожных инъекциях в дозе 5—10 мкг/кг. Больным с тяжелой формой астмы и дыхательной недостаточностью изопротеренол можно вводить внутривенно \299\. Опасность развития аритмии и тяжелой тахикардии служит основанием для
проведения подобной терапии в ОИТ под постоянным мониторингом ЭКГ и артериального давления.
Каштановые производные. Амннофиллни повседневно применяют при лечении бронхоспазма. Детям, ранее не принимавшим этот препарат, его назначают внутривенно в нагрузочной дозе 5—7 мг/кг на протяжении 20—30 мин. У ранее принимавших амииофшшии предварительно определяют его содержание в крови н в зависимости от результатов рассчитывают дозпровку, достаточную для поддержания его уровня в пределах 10—20 мкг/мл. Под влиянием дозы 1 мг/кг содержание препарата в крови возрастает на 2 мкг/мл [300\. Постоянный уровень амннофиллина в крови поддерживают либо введением препарата каждые 4 ч, лпбо постоянной его иифузпей в дозировке 0,6—1 мг/кг/ч. Прп уровне препарата в сыворотке выше 10—20 мкг/мл велика опаспость развития тахиаритмии, гипотензии и судорог.
Антихолииергетнкн. Препараты этой группы обладают меиее выраженным бронхорас ширя ю-шпм действием, чем агонисты р-адренергетиков или ксантины, поэтому их рассматривают как вспомогательные средства при лечении астмы. Механизм нх положительного действия связап со способностью ингибировать холииергическую активацию гладких мышц бронхов \301\. Атро-ппн в дозе 1—5 мг в солевом растворе можно вдыхать в виде аэрозоля, продуцируемого ручным распылителем. Препарат быстро всасывается и распространяется по организму, что может провоцировать нежелательные побочные реакции со стороны сердечно-сосудистой н центральной нервной системы. Ипратропнума бромид, препарат из той же группы, плохо всасывается при введении в виде аэрозоля п может рассматриваться как форма атропина для локального применения. Препарат в настоящее время производится в виде дозпрованного аэрозоля, удобного для употребления в клинике. Оптимальная доза его 50—125 мкг (302\.
Проведение анестезии
У взрослых с указанием на астму в истории болезни частота бронхоспазма составляет только 1—2 % \303\. Обычно осложнения связаны либо с недавним употреблением противоастматиче -ских средств, астматическими симптомами илн курсом лечения от астмы в медицинском учреждении.
