Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 483

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 477 478 479 480 481 482 < 483 > 484 485 486 487 488 489 .. 1012 >> Следующая

цию, и активированное время свертывания повышается до 200—240 с. Насос должен прокачивать примерно 100 мл/кг/мнн кровн для обеспечения адекватного газообмена. Вентиляция легких ребенка во время ВА ЭКМО проводится в минимальной степени (атмосферный воздух, частота дыханий 4—20 в 1 мин, пнковое давление на вдохе 20 см вод.ст.). При проведении В В ЭКМО, менее эффективной в отношении газообмена по сравнению с ВА ЭКМО, вентиляция легких должна быть более интенсивной [ 153, 154\.
Важно помнить, что оба типа ЭКМО являются не методами лечения легочной патологии, а только способом поддержки на срок, необходимый для спонтанного разрешения илн лечения пульмональных нарушений. Продолжительность проведения ЭКМО у младенцев с ВДГ варьируется от 7 до 10 дней \154\.
Факторы риска н осложнения, связанные с ЭКМО, весьма многочисленны. Наиболее серьезная проблема связана с кровоточивостью, воз-
Анестезия при торакальных операциях 565
никаюшей из-за гепаринизации. а также инактивации тромбоцитов в циркуляторном контуре. Кровотечение может возникнуть в любом органе, но наиболее тревожным являются кровоизлияния в структуры центральной нервной системы (ЦНС). Эта опасность возрастает в связи с нарушением обычного кровотока в мозге при установке катетеров в центральные вены и артерии, из-за эмболизации частицами тканей или воздуха и склонности новорожденных к внутричерепным геморрагиям 1/55, /56]. Правда, отдаленные наблюдения за детьми, перенесшими ЭКМО. в большинстве случаев подтвердили их нормальное физическое и психическое развитие. Лишь у 5— 15 % таких детей сохранились признаки внутричерепной патологии, степень выраженности которой варьировалась от легкой до весьма значительной j /57, /58].
Пределы возможностей и осложнения при ЭКМО объясняют строгие критерии отбора кандидатов для этого метода. К числу таких критериев относятся возраст не менее 34 иед гестации, обратимость патологического процесса, масса тела не менее 2 кг и вероятность летального исхода без ЭКМО не менее 80 %. Противопоказаниями для применения ЭКМО являются внутричерепные кровоизлияния II степени или выше и наличие лругих угрожающих жизии аномалий развития 1151].
Предполагаемый показатель смертности является наиболее трудно определимым из указанных критериев. Большинство центров проведения ЭКМО пользуется в качестве него величиной ок-сигенационного индекса (ОИ).
ОИ = Fl0] х Среднее давление в дыхательных путях * 100
Р-о,
Показатели ОИ выше 40—50 характерны для летей с вероятностью смерти более 80 % 1151].
Метод ЭКМО рассматривают как стандартный при ведении детей с ППГН, однако больных с ВДГ следует рассматривать отдельно. Наиболее ответственным из критериев отбора является обратимость аномалии, а у детей с ВДГ имеются как обратимые, так и необратимые поражения, которые ие всегда можно дифференцировать. Поэтому ЭКМО обычно предлагают всем младенцам с ВДГ, не поддающимся обычным методам компенсации. Соответственно значительное число детей подвергаются ЭКМО без достаточно известной вероятности обратимости врожденной аномалии. Это обстоятельство частично объясняет более высокие показатели смертности таких детей по сравнению с получающими ЭКМО по поводу ППГН другого генеза, а также необходимость в более длительной механической вентиляции после ЭКМО у ннх.
Метод ЭКМО может начинаться как до, так и после операции, поэтому анестезиолог должен знать особенности периоперационного ведення больных, находящихся на этом методе поддерживающей терапии 1159\. В некоторых центрах такие дети доставляются в операционную для восстановительной операции уже с действующей ЭКМО, это предусматривает наличие батарей как переносного источника питания приборов. Сама транспортировка детей, получающих ЭКМО, требует времени и подвергает их существенному риску, поэтому в ряде центров применения ЭКМО операции таким детям проводят в ОИТ, оборудованных всей необходимой хирургической аппаратурой. Следовательно, анестезиолог должен уметь работать в любой обстановке.
Дети во время ЭКМО легко поддаются седации и обычно не нуждаются в мнорелаксацин. Чаще применяют опиоидрелакенрующий метод наркоза. Ингаляционные анестетики обычно неприемлемы, поскольку легкие в данных условиях принимают минимальное участие в газообмене, однако эти препараты можно вводить непосредственно в циркуляторный контур. Также можио поступать и с другими лекарственными средствами. Анестезиолог должен работать в тесном контакте с врачами и техниками-специалистами по ЭКМО. Гемостаз становится серьезной проблемой у гепаринизированных при методе ЭКМО детей. Для уменьшения кровопотери во время операции рекомендовано поддерживать ACT в пределах 180—200 с, а количество тромбоцитов — выше 150 000/мм’ 1134]. Применение амииока-промовой кислоты позволяет снизить частоту осложнений, связанных с геморрагиями [160{.
Метод ЭКМО продолжают до тех пор, пока собственные легкие ребенка будут в состоянии минимально обеспечивать газообмен и вентиляцию. 8 большинстве центров эти сроки варьируются от 14 до 21 дня, так как после этого срока снятие больного с ЭКМО становится маловероятным. Результаты лечения детей с использованием ЭКМО варьируются. Некоторых удается снять с поддерживающей ЭКМО уже через несколько дней, но другие требуют длительного его проведения, иногда в течение месяцев. Некоторые дети вообще не могут жить без этого метода и погибают после его прекращения ]161\.
Предыдущая << 1 .. 477 478 479 480 481 482 < 483 > 484 485 486 487 488 489 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed