Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 48

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 42 43 44 45 46 47 < 48 > 49 50 51 52 53 54 .. 1012 >> Следующая

По данным Cole |J26|, внутривенное введение мидазолама в дозе 0.15—0.30 мг/кг отключает сознание пациентов, получавших премедикацию папаверетумом и гиосцином. Жизненно важные показатели при этом остаются стабильными, дыхание почти не нарушается. По мнению автора, мидазолам в подобных условиях может применяться как средство вводного наркоза. Сочетание кета ми на в дозе 3 мг/кг и мидазолама в дозе 0,5 мг/кг обеспечивает более хорошую премедикацию. чем любой из этих препаратов в отдельности \340\.
Кетамин
Кетам ин (Кеталар, Кетаджект), относящийся к анестетикам группы и и кло ге кс и лам и на, оказывает быстро наступающее и непродолжительное действие. Побочные реакции при использовании кетамина наступают реже, чем при вссх других препаратах анестезирующего действия \34І\. Растворы препарата имеют слабокислую реакцию и содержат как rf-. гак и /-изомеры кетамина \342\. Деметилирование препарата приводит к формированию его метаболита 1, а процессы дегидратации — метаболита II. Оба этих метаболита образуются в PJ4) микросомах печеночных клеток. Сниженная активность ферментной системы Р4„, у новорожденных, а также ослабленная способность к конъюгирован ию препаратов у них объясняют большую продолжительность кетамино-вого наркоза в этом возрасте.
Кетамин обладает определенным сходством с морфином \343\. Оба препарата связываются с ц-рецепторами, однако это связывание у кетамина происходит при его концентрации на один порядок выше, чем у морфина.
Waterman и Livingston \344\ показали, что у крыс первой недели жизни кетамин вызывает более быстрое наступление наркоза и большую его продолжительность. На протяжении следующих 6 нед жизни сроки наступления наркоза возрастают. а его продолжительность уменьшается. Подобные же наблюдения были сделаны и у детей
1345, 346\. Продолжительность сна у самок крыс оказалась больше, чем у самцов такого же иоз-раста, что можно было объяснить особенностями процессов метаболизма \344\. Описанные различия можно было связать с особенностями процессов оксидации. Подобные же половые различия были отмечены и в отношении гексобарбита-ла 13471.
Проводились исследования фармакокинетики кетамина при его пероральном введении \348\. После внутримышечных инъекций биологическая активность препарата сохранялась в 93 % случаев, а пиковая концентрация в крови наступала через 22 мин и достигала 240 нг/мл. Время полувыведения кетамина при этом равнялось 155 ± 12 мин и не отличалось от показателей при внутривенной инъекции |J40|. Концентрация норкетамнна в плазме через 77 ± 14 мин после инъекции составила 90 ± 10 нг/мл.
После перорального приема кетамина пик концентрации препарата в плазме наступал через
30 ± 5 мин и равнялся 45 ± 10 нг/мл. Биологическая активность препарата сохранялась в 16.5 % случаев. Концентрация норкетамнна через 63 ± 13 мин после приема была 20 ± 44 нг/мл. что указывало на значительный метаболизм препарата при первом же его прохождении. Это является причиной того, что проблемы со стороны психики возникают реже, чем можно было бы ожидать от обычной дозировки кетамина. назначаемой через рот.
Вероятно, частично уменьшение чувствительности к боли при применении кетамина связано с норкетамииом. Хороший предоперационный седативный эффект у детей \350\ и взрослых 1348, 349\ обеспечивается при пероральном приеме кетамина в дозе 6 мг/кг.
Внутривенное введение кетамина приводит к отключению сознания уже через 30 с. а пробуждение наступает примерно через 10 мин |J.5/|. Общая анестезия у детей старшего возраста наступает после введения кетамина в дозе 2—3 мг/кг, а у детей младшего возраста для наркоза такого же уровня необходимы более высокие дозировки, что связано скорее всего с повышенными величинами Ч, у них \352\.
Пути введения кетамина определяют продолжительность наркоза. После внутривенного введения препарата пробуждение наступает через 131 мин, а после внутримышечной инъекции оно происходит в среднем через 201 мин. (При наркозе галотаном для этого требуется 51 мин
Для поддержания наркоза бывает достаточно половины начальной дозы кетамина, а сроки между введением доз варьируются в зависимости от их величины, возрастая при их увеличении
Фармакология 55
После инъекции кетамина пациенты начинают щуриться, взгляд становится неподвижным, возможно появление нистагма, исчезает моргатель-ный рефлекс, развивается состояние каталепсии, глаза остаются открытыми. В этом состоянии кора мозга не воспринимает афферентные импульсы из-за нарушения связей между ее сенсорной частью и ассоциативными зонами \354\. Подавление активности клеток V слоя в задних рогах спинного мозга, вероятно, объясняет аналгетиче-ское действие кетамина. Обезболивание может сохраняться после прекращения введения препарата благодаря чему в определенной степени обеспечивается послеоперационная аналгезия \352~355\.
Рвотный и кашлевой рефлексы нарушаются кетамином в меньшей степени, чем это имеет место при назначении других анестетиков. Однако при этом сохраняется опасность аспирации желудочного содержимого во время наркоза |Д56|. Описаны летальные исходы из-за регурги-тации во время наркоза кетамином.
Предыдущая << 1 .. 42 43 44 45 46 47 < 48 > 49 50 51 52 53 54 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed