Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 47

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 41 42 43 44 45 46 < 47 > 48 49 50 51 52 53 .. 1012 >> Следующая

Мидазолам (0,15 мг/кг) и диазепам (0,3 мг/кг) оказывают одинаковое по силе воздействие на артериальное давление у детей при выполнении вводного наркоза [3261. Поданным большинства исследований, мидазолам, примененный для премедикаиии, не влиял на артериальное давление, частоту пульса и дыхание [327}.
Фармакокинетика милазолама у детей в отличие от других бензодиазепинов завнеит от введенной дозы препарата 1330\. Повышение его дозы усиливает клиренс и одновременно изменяет ход кривой концентрации, увеличивая площадь ниже нее. Отсутствует корреляция между фармакокинетикой, возрастом и массой тела пациентов. Время полувыведения препарата несколько ниже у детей (1,24—1,72 ч), чем у взрослых (1,7—
4,0 ч). После интраназального введения мидазолама в дозе 1 мг/кг его концентрация в плазме крови быстро достигает пиковых величин (72 иг/мл) \33!\. Спустя 10 мин концентрация препарата в плазме равна 57 % его количества, создающегося при внутривенном введении той же дозы мидазолама.
У младенцев и детей мидазолам используют как средство премедикаиии. Эффект при этом зависит от введенной дозы препарата. Дремота и сонливость отмечались у всех детей после внутримышечной инъекции \328\, но при дозе препарата ниже 0,06 мг/кг это состояние проходит через 15 мин и ребенок плачет. При введении препарата в дозе 0,1 мг/кг сонливость удерживается в течение 45—60 мин. Дозы от 0,06 до 0,09 мг/кг вместо дремоты и сонливости создавали настроение эйфории у детей от 0 до 10 лет, у детей более старшего возраста эйфория отсутствовала. Гладкое проведение вводного наркоза обеспечивается мидазоламом в дозе 0,08 мг/кг. Однако, по данным одного исследования, адекватный предоперационный седативный эффект достигался только при введении препарата в дозе 0,8 мг/кг. Мидазолам снимает состояние возбуждения у детей до 5 лет лучше, чем в более старшем возрасте, превосходя в этом отношении морфин. Подобный же эффект у детей более старшего возраста удается подучить лишь при сочетании мидазолама с морфином. Премедикация мидазоламом
обеспечивает гладкое проведение вводного наркоза лучше, чем морфин, особенно у детей от I года до 5 лет.
Taylor и соавт. 1329\ не отметили различий в эффективности действия мидазолама (0,2 мг/кг) с атропином (0,02 мг/кг) и папаверетума (0,4 мг/кг) с гиоспином (0,008 мг/кг) при введении препаратов за 30—60 мин до операции. Подавление состояния тревоги и возбуждения перед вводным наркозом было одинаковым в обеих группах. Около 75 % пациентов бодрствовали и оставались спокойными. Премедикация мидазоламом обеспечивала гладкое проведение вводного наркоза у 78 % детей, а при использовании папаверетума это достигнуто у 89 % детей. Меньший показатель эффекта от мидазолама по сравнению с папаверетумом объяснялся стремлением избежать тошноты и рвоты в послеоперационном периоде. Антероградная амнезия при обследовании через 2 ч после операции была более выражена при использовании мидазолама.
Ректальное введение мидазолама является надежным способом премедикаиии, обеспечивающим достаточно выраженный седативный эффект и амнезию [332, 333\ Частота сердечных сокращений и артериальное давление одинаково реагировали на ректальное введение мидазолама в дозах 0,25 и 0,45 мг/кг, однако насыщение крови кислородом при введении более высоких доз препарата было несколько ниже 1334\. Отсутствие эффекта при ректальном введении препарата в дозе 0,45 мг/кг имело место у 25 % пациентов 1335[. Хороший седативный эффект достигался у всех больных при ректальном введении мидазолама в дозе свыше 1 мг/кг, но при этом больных приходилось задерживать на более длительные сроки в послеоперационной палате \336\.
Интраназальное введение мидазолама с целью премедикаиии также дает хорошие результаты. При нем 63 % детей никак не реагируют на установку ушного оксиметра, 33 % сопротивляются и
4 % детей поддаются уговорам [337\. Приходится ожидать не более 10 мин после введения препарата, прежде чем оценивать реакцию ребенка. По клиническому опыту через 15—30 мин создаются наиболее благоприятные условия для проведения дальнейших манипуляций.
Пероральное назначение мидазолама получило широкое распространение при подготовке пациентов к операции. Выраженный седативный эффект у некоторых пациентов наступает после приема 0,5—0,75 % мг/кг мидазолама f33S\, но чаще наблюдается оглушенное состояние больных. Отделение ребенка от родителей проходит спокойно. Частота сердечных сокращений, артериальное давяение и насыщение крови кислородом не изменяются у детей, получивших перорально мидазолам в дозах 0,5—0,75 мг/кг [339[.
3'
54 Анестезия » педиатрии
При назначении мидазолама в лозах 0.75—1.0 мг/кг у детей нарушается равновесие, они утрачивают контроль нал собой и/или отмечают неясность зрительных восприятий, а также дисфорию. Возбуждение полностью устраняется у 80—90 % пациентов.
Главной проблемой при пероральном назначении мидазолама является его горький вкус, который лишь частично удается замаскировать соком, шоколадным сиропом или подобными уловками. Новая лекарственная форма лля назначения мидазолама через рот значительно улучшает его восприятие детьми. В большинстве случаев они принимают его охотно.
Предыдущая << 1 .. 41 42 43 44 45 46 < 47 > 48 49 50 51 52 53 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed