Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 455

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 449 450 451 452 453 454 < 455 > 456 457 458 459 460 461 .. 1012 >> Следующая

Миеломенингоцеле чаще всего образуется в пояснично-крестцовом отделе, но может возникать на любом из уровней в пределах расположения спинного мозга. Большинство детей с ме-нингомлелоцеле одновременно имеют гидроцефалию и аномалию Арнольда — Киари типа II (рис. 16.20). Эниефалоиеле обычно локализуется в затылочной или подзатылочной области или в области носоглотки (рис. 16.21). Анэнцефалия возникает из-за дефекта передней щели невральной трубки.
530 Анестезия в педиатрии
Рис. 16.20. Средний сагиттальный срез при ЯМР-сианироез-нии у ребенка с синдромом Арнольда—Киари II типа Миндалины мозжечка определяются на уровне тела V шейного позвонка в глубине спинномозгового канала (стрелка).
Рис. 16.19. Средний сагиттальный срез при КТ-схамировании пояснично-крестцовой области выявляет миеломемоооделе Спинной мозг втянут в меммгоцеле (белая стрелка) Изменения по всей длине спинного мозга {открытые черные стрелки)
Мнелодисплазия сопровождается выбуханием невралыгой ткани (рис. 16.22), что сопряжено с риском инфекиии и смерти. Частота присоединения инфекиии возрастает по мере давности существования аномалии, но после операции она развивается менее чем у 7 % детей, оперированных в первые 48 ч после рождения. Помимо этого, задержка в закрытии дефекта сопряжена с повышенным риском прогрессирования неврологических осложнений и ухудшения двигательных функции (27J). По этим причинам миелодисшіа-зия отнесена к категории неотложных хирургических вмешательств, которые должны производиться в первые 24 ч после рождения.
Рис. 16.21. Энцефалоцепе по средней линии в затылочной области
Тактика анестезиолога
!. Сопутствующие заболевания. Миелодиспла-зия может сопровождаться и другой патологией (синдром Арнольда — Киари, гидроцефалия).
2. Возрастные особенности патофизиологии.
3. Состояние дыхательных путей. Эниефалоцс-лс может сопровождаться нарушением проходимости верхних дыхательных путей.
4. Укладка пациента. Защитэ нервных ткансіі.
5. Волемня. Значительная потеря жидкости третьего пространства из-за дефекта кожн.
Анестезия при нейрохирургических вмешательствах 531
Рис. 16.22. Новорожденный ребенок в положении ничком при операции ло поводу ме-нингомйепоцапе. Центральная более темная область выпячивания представляет собой ничем не прихрытую ткань (стрелки).
6. Возможность гипотермии. Обнаженность значительной части тела и испарение значительного количества жидкости третьего пространства.
Мониторинг
Рутинный мониторинг остается обязательным. Кровопотеря может быть весьма значительной, особенно при больших размерах мешка, подрывающего кожу, при необходимости дополнительных разрезов или создания лоскутов кожи для пластики дефекта. Может потребоваться переливание крови. Установка артериального катетера для мониторинга давления и гемоглобина необходима при операциях по поводу энцефалоцеле, сопряженных с краниотомией. Введение катетера в центральные вены показано при назальной локализации энцефалоцеле, если операция проводится в положении ребенка сидя.
Предындукция
Повышение ВЧД редко имеет место у младенцев, оперируемых по поводу миеломенингоцеле. Большинство больных миелодисплаэией имеют также признаки синдрома Арнольда — Клари, а у многих отмечается и гидроцефалия, требующая шунтирования. Предоперационное обследование выявляет у них неврологические дефекты различной степени тяжести. Около 75 % всех этих аномалий локализуется в пояснично-крестцовой области. Патология выше уровня T(v обычно приводит к параплегии, а изменения в области ниже S, бывают более легкими. Поражения в области от Ljv до S| приводят к тяжелым нарушениям функции ног 1273[. Перед введением в наркоз необходимо оценить вшемический статус пациента. Значительная потеря жидкости третьего пространства — характерная особенность подобных операций.
Введение в наркоз и интубация трахеи
Наркоз больных с люмбосакральным или грудным миеломенингоцеле начинают в положении на боку или на спине с кольцевидной подкладкой под выпячивающийся мешок. Введение в наркоз обычно проводят тиопенталом, атропином и миорел ах сайтом. С определенной осторожностью можно применять или недеполяри-зующие релаксанты, или сукцинилхолин 1274\. Обструкция дыхательных путей часто наблюдается у пациентов с назальным энцефалоцеле. У них часто возникают трудности при вентиляции с помощью маски. Седация и методы фибробронхо-скопии существенно облегчают проведение у них интубации трахеи.
Поддержание наркоза
Внимание анестезиолога во время поддержания наркоза сконцентрировано на следующих проблемах;
1. Укладывание пациента.
2. Вентиляция легких.
3. Введение анестетиков.
4. Миорелаксация.
5. Жидкостный режим.
6. Поддержание температуры тела.
После итубаши трахеи пациента поворачивают спиной кверху и укладывают навзничь. Обнаженные нервные ткани при этом не должны пострадать. Под грудь и бедра подкладывают валики, освобождая живот для более свободной вентиляции и меньшего внутрибрюшного давления. При этих условиях снижается кровоточивость из эпидуральных сплетений. Большинство таких детей имеют признаки синдрома Арнольда — Клари, что заставляет быть особенно осторожным в ротационных движениях головой. Конечности
Предыдущая << 1 .. 449 450 451 452 453 454 < 455 > 456 457 458 459 460 461 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed