Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Изофлураи
Изофлуран остается наиболее популярным r нейроаиестезиологии ингаляционным средством для наркоза. Эта популярность объясняется меньшим воздействием на мозговой кровоток при назначении в сопоставимых с галотаном дозах МАС. Су шествует также убеждение в протекти вном действии изофлураиа на мозг 178, 791. Изофлуран в меньшей степени, чем гало-тан, нарушает саморегуляцию церебрального кровотока 172\. Так, он не изменяет продукцию и резорбцию СМЖ подобно энфлурапу |Щ. Исследования у летей подтвердили минимальное влияние изофлураиа на реактивность мозговых сосудов к СО,) 81]. Скорость церебральною кровотока не меняется при варьировании лозы изофлураиа от 0,5 до 1.5 МАС в условиях нормокалнии. Она не менялась и при длительном (90 мии) наркозе изофлураном (I МАС) у летем [82\. Аналогичные результаты были отмечены и другими авторами 183, 84}. Одиако при всем несходстве действия изофлураиа и галотана на церебральный кровоток оба этих препарата в одинаковой степени повышали ВЧД у животных при опытах с повреждением мозга |?5, 86\. Возможно, это объясняется тем. что эти анестетики в равной степени увеличивают объем крови в полости черепа \87\.
Энфлураи
Эн фл у ран повышает церебральный кровоток не более чем на 8 — 37 % в зависимости от назначенной дозировки. Это его действие слабее, чем у галотана \88, ДО|.Энфлуран снижает СМ КМ точно в такой же степени, как и гало-таи 189). Высокие концентрации энфлурана нарушают пе реброваскулярную саморегуля-
Анестезия при нейрохирургических вмешательствах 503
ниш, но не изменяют реакиию на С02. Не опубликовано данных о применении энфлура-на при наркозе у детей. Использование этого препарата в нейроанестезиологии малопривлекательно в силу следующих двух обстоятельств, во-первых, он усиливает продукцию ЦСЖ \90\ и замедляет ее резорбцию. Последнее свойство у него выражено сильнее, чем у галотана \91]. Во-вторых, наиболее серьезным недостатком энфлурана является его способность потенцировать судорожноподобную активность по данным ЭЭГ (высоковольтные пики волиы потен-циала действия с подавлением всплеска (2 МАС)| \89-93\.
Севофлуран
Преимуществами севофлуран# ямяется быстрое введение в наркоз, регулируемость его глубины под четким контролем гемодинамики, а также быстрое выведение из него после операции, позволяющее оценить неврологический статус 194]. Севофлуран не отличается от изофлурана по своему действию на скорость метаболизма кислорода мозгом (СМКМ) и внутричерепное давление (ВЧД) у взрослых нейрохирургических больных |Р5|. Предполагают, что нзофлуран в более выраженной степени, чем галотан и севофлуран, сохраняет обший церебральный кровоток по показателям СМКМ \96]. Примечательно, что, по данным другого исследования, динамическая церебральная ауторегуляция при наркозе севофлу-роном сохраняется лучше, чем при использовании изофлураиа \97\. Изучение изменений артериального давления и скорости церебрального кровотока у детей проводилось во время введения в наркоз севофлураном нли же галотаном в сочетании со смесью закнсн азота н кислорода. Севофлуран оказывает аналогичное галотану действие на сосуды головного мозга 19$\. Тонн-ко-кломические, а также клинически немые, но подтверждаемые ЭЭГ судороги наблюдались у детей при введении в наркоз н его поддержании. Они отмечались одинаково часто как прн анамнестических указаниях на эпилепсию, так и без них 199-101].
Десфлуран
Препарат усиливает церебральный кровоток н снижает СМКМ в опытах на животных 1102, 103\. При I МАС десфлурана заметно повышается ВЧД у нейрохирургических больных с объемными процессами в супратенториальной области. Гипокапния не препятствует этому эф-фекту | 104]. Пока не имеется сведений о влиянии десфлурана на церебральную циркуляцию у детей.
Внутривенные анестезирующие средства
Барбитураты
Барбитураты снижают церебральный кровоток и СМКМ в соответствии с примененной дозировкой 1105, 106]. Одновременно они снижают н ВЧД. Основная проблема, возникающая при назначении барбитуратов, связана с нх способностью подавлять сократимость миокарда, снижать общее артериальное давление и ЦПД. В неклн-ннческнх дозах (10 — 55 мг/кг) тиопентал дает картину нзоэлектрической ЭЭГ и подавляет СМКМ на 50 % 1106]. Барбитураты предупреждают повышение ВЧД во время ларингоскопии и ннтубацнн трахен благодаря снижению церебрального кровотока | /07]. Онн не влияют на саморегуляцию мозгового кровотока и реактивность церебральных сосудов к С02. Продукция и реабсорбция ЦСЖ прн использовании барбитуратов не меняются 11(Щ. Препараты этой группы подавляют эпилептнформную активность. Исключением является метогексинал, активирующий судорожные фокусы у пациентов с эпилепсией височной доли 1109].
Этомидаг
Этомидат снижает церебральный кровоток (34 %) н СМКМ (45 %) | ПО]. Он вызывает сужение сосудов мозга до того, как уменьшится его метаболизм [111]. Реактивность сосудов к С02 сохраняется \1Щ. Преимуществом препарата перед барбитуратами является отсутствие подавляющего влияния на сердечно-сосудистую систему. К недостаткам этомидата относятся подавление адренокортнкальных механизмов реакции на стресс (У/2), а также способность провоцировать миоклоническую активность прн продолжительной инфузии \1Щ.
