Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 434

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 428 429 430 431 432 433 < 434 > 435 436 437 438 439 440 .. 1012 >> Следующая

0,5 - 1,0 мл/100 г ткани мозга в 1 мин на I мм рт.ст. P;tC(>, |5/|. Для сравнения — церебральная циркуляция при этом изменяется на I - 2 мл/ 100 г ткани в 1 мин иа 1 мм рт.ст. РаСО> (5?|. Эти цифры, может быть, лучше отражают различия в скорости церебрального и спинального кровотока, чем показатели чувствительности этих сосудистых систем к С02.
Общие принципы
Экспериментальные исследования показали, что летальная доза у большинства лекарственных препаратов, вызывающая гибель половины подопытных животных (LDjo)« гораздо ниже для новорожденных, чем для взрослых (5PJ. Повышенная чувствительность новорожденных детей ло отношению к большинству седативных, снотворных н наркотических препаратов объясняется незрелостью мозга. Это выражается неполной миелннизацней н повышенной проницаемостью гематоэицефалического барьера к ряду препаратов (например, к растворимым в липидах анестетикам) [60]. Помимо этого, эффект действия ингаляционных анестетических препаратов зависит от возраста пациента. Минимальная альвеолярная их концентрация гораздо ниже у новорожденных (0—31 день) даже по сравнению с младенцами в возрасте от 30 до 180 дней 1*5/). Несмотря на это увеличение, всегда следует помнить об очень небольшой разнице между безопасной анестезиологической и токсической дозами препаратов, вызывающими тяжелое угнетение функции дыхания н кровообращения у младенцев и детей гораздо чаше, чем у взрослых [62\. Поэтому особенно важна точная дозировка препаратов и тщательный мониторинг их действия, позволяющие избежать нежелательных побочных реакций н продолжительного действия.
Ингаляционные анестетики
Все используемые в настоящее время средства для ингаляционной анестезин оказывают более или менее выраженное влияние на цереброваскулярную систему.
Закись азота
Влияние закиси азота на церебральную гемоциркуляцию весьма противоречива. Разнообразие ее влияния на циркуляцию и ВЧД, вероятно, связано с неодинаковыми методами экспериментальных исследований на животных и с особенностями основного наркоза. Субанестезирующие дозы закиси азота в 60 - 70 % случаев вызывают возбуждение, повышают кровоток и стимулируют метаболизм в мозге [63 - 65\. Правда, эти результаты были получены при наркозе, выполнявшемся с участием также и других ингаляционных или внутривенных анестетиков, так как одна закись азота ие обеспечивает надежного обезболивания. Согласно не-
17'
502 Анестезия в педиатрии
давним исследованиям, 70 % смесь закиси азота с кислородом при наркозе фентанилом с диазепамом и эпидуральной каудальной анестезией обеспечивала гораздо лучший кровоток в мозге, чем просто воздушно-кислородная смесь (66). Это нарастание церебрального кровотока ие сопровождалось видиммми изменениями среднего артериального давления (САД), частоты сердечных сокращений или сопротивления сосудов мозга. Это позволило предположить возможность прямого воздействия закиси азота иа метаболическую активность в митохондриях церебральных клеток- У животнмх закись азота увеличивает показатели СМ КМ, не изменяя артериальное давление и ритм сердца \64\. Можно предположить прямое влияние этого анестетика на церебральный метаболизм \64\. Клинические наблюдения также отметили увеличение мозгового кровотока и ВЧД у детей и взрослых пол влиянием закиси азота [66, 67\. Барбитураты в сочетании с гипокапнией способим устранить это действие закиси азота. При назначении в индивидуальной дозировке барбитураты, бензо-диазепины и морфии ослабляют влияние закиси азота на церебральный кровоток 168, 69\. В противоположность этому ингаляционные анестетики усиливают его j 70). Закись азота повседневно используется в иейроанестезиологии, одиако было бы разумным отказаться от ее применения при вероятности отека мозга. Более того, учитывая усиление СМ КМ пол влиянием закиси азота, было бы неверным назначать ее при снижении перебральной перфузии.
Галотан
В зависимости от дозировки галотан вызывает более или меиее выраженное расширение сосудов мозга, снижение сосудистого сопротивления и усиление церебрального кровотока 171— 72\. В детской нейроанестезиологии он остается превосходным средством для наркоза, широко применяемым в сочетании с гипервентиляцией. Максимальное сосудорасширяющее действие галотана проявляется при его MAC, равном I. У животных ие происходило никакого дополнительного расширения сосудов в ответ иа увеличение СО; иа фоне назначения 0,5 - I MAC галотана 173]. У детей при нормокалнии скорость церебрального потока (измерение по Допплеру) повышалась при изменении MAC от 0,5 до I, но ие реагировала иа MAC, равный 1,5 (В. Bisson-nette, неопубликованное сообщение). Несмотря иа последующее снижение MAC от 1,5 до 0,2, скорость церебрального кровотока оставалась высокой в течение 30 - 45 мин (В. Bissonnette, неопубликованное сообщение). Вероятнее всего, это проявление феномена гисте ре за, которое
может приобретать важное значение у больных с повышением ВЧД. У животных галотан снижает сопротивление в сосудах мозга, усиливает церебральимй кровоток и повышает ВЧД | 74\. Аналогичные результаты дали многочисленные исследования и у человека 175, 76\. Наконец, недавние наблюдения у летей показали, что но время наркоза галотаном (0,5 - I MAC) сохраняется реактивность мозговмх сосудов к СО,. Правда, вазоконстрикиия на 20 мм рт.ст. СО? при I MAC галотана была не столь выраженной, как при 0,5 MAC этого анестетика | 77|. Поэтому в отсутствие мониторинга ВЧД не следует назначать галотан больным с предрасположенностью к отеку мозга. Его можно приыеник. после вскрытия твердой мозговой оболочки, когда появляется возможность непосредственного контроля.
Предыдущая << 1 .. 428 429 430 431 432 433 < 434 > 435 436 437 438 439 440 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed