Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 430

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 424 425 426 427 428 429 < 430 > 431 432 433 434 435 436 .. 1012 >> Следующая

Тело позвонка
Спинной мозг
Твердая
мозговая
оболочка
Кораиюк
крестцового
Спинальный
ганглий
оболочка
Арахноидальная
оболочка
ЦСЖ в субарахноидальном пространстве
Конец мешка., арахноидалыюй и твердой мозговых 'р'-Л оболочек иа уровне S* V—1|
о, И
Рис. 16.4. Расположение нижнего конца спинного мозга по отношению к позвоночнику и мозговым оболочкам на разных стадиях развития. Д. 6 нед Б 24 нед. в. Новорожденный Г. Ребенок 8 лет и взрослый. (Из Moore KL: Clinically Oriented Anatomy. Baltimore. Williams & Wilkins, 1985, с разрешения.)
Анестезия при нейрохирургических вмешательствах 497
Анатомия сосудов спинного мозга
Васкуляризация спинного мозга осуществляется независимыми артериальными системами, проходящими спереди и сзади от него. Этн артерии ответвляются либо от позвоночных артерий, либо от межреберных или поясничных артерий, отходящих от инсходяїцей аорты (рис. 16.5). Две трети вентрального отдела спииного мозга, включающего кортикоспинальный тракт и двигательные нейроны, обеспечиваются всего лишь одной передней спинальной артерией. Остальная дорсальная треть спинного мозга, передающая проприорецеп-11ию и тактильную чувствительность, получает артериальную кровь из парных задних спинальных артерий, образующих сплетення на его поверхности (/5). Видимые коллатерали между передней и задней системами кровоснабжения отсутствуют.
Передняя спинальная артерия имеет особо большое значение, так как она обеспечивает питание кортикоспинального и моторного трактов. Некоторые из ее ветвей охватывают вентральную поверхность спинного мозга, питая его белое вещество, а другие проникают вглубь, разветвляясь в вентральных участках серого вещества. Калибр и функция передней спинальной артерии не ос-
0 Подключичная артерия Ф Вертебральная артерия Ф Базилярная артерия 0 Передняя спинальная артерия 0 Передняя корешковая артерия (Cir-C*,)
S Передняя корешковая артерия (Cv-Cyi) Передняя корешковая артерия (Cw-Cvni) Ф Передняя корешковая артерия nW-Tw)
0 Задняя спинальная артерия Задняя корешковая артерия © Большая передняя корешковая артерия (артерия Адамкеемча (Тя -Тщ)
0 Полемично- крестцовая артерия
Рис. 16.5. Кровоснабжение спинного мозга. (Из Goto Т. Crosby В: Anesthesia arid the spinal cord. In Bissonnette B(ed): Cerebral Protection, Resuscitation and Monitoring: A Look into the Future of Neuroanesthesia. Anesthesiology Clinics of North America. Vol
10. Philadelphia, WB Saunders Company, 1992, p 493, с разрешения.)
таются одинаковыми по всей ее длине. Кровоснабжение некоторых участков вентрального отдела спинного мозга в значительной степени зависит от коллатералей корешковых артерий, выходящих из ответвлений аорты. Эти обычно непарные корешковые артерии отходят преимущественно от межреберных и поясничных артерий с левой стороны аорты. У эмбриона закладывается 62 таких корешковых сосуда, но у взрослых сохраняется всего 6 или 8 из них. а у 45 % — меньше пяти (обычно I - 2 шейных, 2-3 грудных и 1 - 2 поясничных). Большие расстояния между этими корешковыми сосудами создают участки тнпа "водоразделов" в верхнегрудном и поясничном отделах спинного мозга, что делает их особенно чувствительными к ишемни. Поэтому особо важное значение в коллатеральном кровоснабжении приобретает корешковая артерия Адамкевича, выходящая из аорты иа уровне иервиых корешков Tv.h-L,,, и снабжающая не только передние отделы торакального отдела, ио и поясничное утолщение спинного мозга. Эта артерия обеспечивает до 50 % кровоснабжения спинного мозга и может быть повреждена при операциях на аорте и спинном мозге или при травмах.
Отток венозной крови осуществляется двумя системами вертебральных венозных сплетений 1/б). Эти сплетения (внутреннее и наружное) хорошо анастомозируются между собой и сообщаются как с системой сегментарных вен. гак и с портальной венозной системой.
Внутреннее сплетение состоит из тонкостенных бесклапанных переплетений вен, окружающих твердую мозговую оболочку спинного мозга н заднюю продольную связку. Через большое затылочное отверстие это сплетение соединяется с затылочными и базальными синусами. В каждом нз спинальных сегментов к этому сплетению подходят веиы от соответствующего участка спинного мозга и тела позвонка. Само сплетение дренируется межпозвонковыми венами, проходящими через межпозвонковые или крестцовые отверстия и впадающими в межпозвонковые, меж-реберные, поясничные или боковые крестцовые веиы.
Наружное сплетение формируется венами, выходящими из тел позвонков и соединяющимися с передним позвоночным сплетением. Вены, проникающие через желтую связку, образуют заднее позвоночное сплетение.
Нейрофизиология
Знание основных принципов нейрофизиологии необходимо для правильного понимания действия анестетиков на ЦНС и результаты нейроанестезин. В данном разделе даны характеристики
Предыдущая << 1 .. 424 425 426 427 428 429 < 430 > 431 432 433 434 435 436 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed