Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 428

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 422 423 424 425 426 427 < 428 > 429 430 431 432 433 434 .. 1012 >> Следующая

При рождении масса мозга составляет около 335 г, что равно 10 - 15 % всей массы тела новорожденного. В течение первого года жизни мозг быстро растет, удваивая свою массу к возрасту
6 мес, а к 1 году его масса уже около 900 г. К кон-
Рис. 18.2. Трехмерное изображение, сконструированное на основании компьютерной томографии младенца в возрасте 10 мес. видны контуры черепа, лицевой его отдел явно меньше мозгового. Четко определяется иеза ращенный передний родничок, так же как венечный и лобный швы.
494 Анестезия в педиатрии
;П>*<А
цу второго года его масса равняется I кг, а к 12 годам он достигает массы взрослого человека (1200 — 1400 г). У взрослого человека масса мозга составляет не более 2 % от обшей массы тела \12\. Свод черепа при рождении состоит нз окостеневающих пластин, которые закрывают твердую мозговую оболочку и отделяются друг от друга фиброзными швами и родничками (рис. 16.2). При рождении идентифицируются два родничка. Задний родничок закрывается в течение второго илн третьего месяца после рождения, а передний определяется до 10 — І6 мес \12[. Полное окостенение родничков наступает к подростковому возрасту [12]. Однако даже неза-рашенные роднички очень слабо илн вообще не компенсируют острое повышение ВЧД. Растяжимость твердой мозговой оболочки и костно-фнб-розных структур черепа такие же, как у кожаного мешка, хорошо выдерживающего резкое повышение давления. При постеиеиноы медленном повышении давления некоторое приспособление имеет место благодара расхождению швов н увеличению размеров родничков [13]. Пальпация области родничков илн использование накожно-
го трансдуктора позволяют судить о величине ВЧД (14]. Внутричерепное пространство разделено складкой твердой мозговой оболочки (Тенториумом мозжечка) на два отдела: надтеиторналь-иый н подтенторнальный.
Надтенториальный отдел
Над тситорнумом расположен самый большой из отделов внутричерепного пространства. Он отграничен сводом черепа и тенторнумом мозжечка (рис. 16.3). Оба полушария разделены серповидной складкой. В каждом из полушарий имеется по три доли (лобная, височная и теменно-затылочная), выполняющие свои сложные н специализированные функции. Поражение височной и теменно-затылочной долей ведут к гораздо более серьезным клиническим последствиям, чем изменения в лобиой доле.
Промежуточный мозг занимает центральную часть иадтенториального отсека н включает в себя ростральное окончание ствола мозга. В его состав входят также таламус, гипоталамус, эпиталамус, субталамус и структуры, окружающие
Верхний сагиттальный синус
Лобная дм» больших полушарий
Рыхла* соедини _ тельная ткань ГЗона опасности")
Апикальный
отросток
tНаружный мты->^Гпочиый выступ Нижний залы* лочиый выступ
Первый шейный позвонок (атлаиг)
Зубовидный отросток второго шейного позвонка
Слииной мозг
Рис. 16.3. Срединный разрез головы. Вцдны структуры а надтенториальиом отсеке и в задней черепной ямке (Модифицировано из Moore KL: Clinically Oriented Anatomy. Baltimore. VNAIharrts & Wlkms, 1985, с разрешения.)
Анестезия при нейрохирургических вмешательствах 495
111 желудочек. Он особо страдает при ишемии и опухолевых поражениях. Нарушение кровотока в этом отделе часто бывает связано с давлением со стороны больших полушарий.
Нейроанестезнологи разделяют внутричерепные вмешательства на супратенториальные и ин-фритенториальные. Первый нз этих отсеков занимает переднюю и среднюю черепные ямки. Передняя черепная яыка занята нижней частью передней оконечности лобной доли. Тенториум является перегородкой нз твердой мозговой оболочки, отделяющей мозжечок от супратентори-ального отдела. В передневнутренней части мозжечка имеется овальное отверстие (вырезка), через которое ствол мозга проходит из средней черепной ямки в заднюю (см. рис. 16.3).
Тяжелые повреждения мозга, сопровождающиеся кровоизлиянием или его отеком, чаше всего вызывают последующие и наиболее тяжелые вторичные изменения в области овальной вырезки тенториума и у нижнего края серповидной складки твердой мозговой оболочки (проходит в продольной борозде между обоими полушариями). Эти вторичные изменения связаны с разницей в давлении по обе стороны тенториума, приводящими к герн нации (грыже-подобному выпячиванию) ствола мозга н других жизненно важных структур через вырезку тенториума. Это может вызывать также и ишемию из-за окклюзии передней мозговой артерии. При более значительном повышении давления в тенториальной вырезке могут ущемляться диэн-цефалический отдел промежуточного мозга, ножки мозга, глазодвигательный нерв и задняя соединительная артерия. Внутренние участки височной доли расположены в средней черепной ямке по обеим сторонам тенториальной вырезки, и при ушемлении их крючковидного отростка могут возникать гемиплегия на противоположной стороне, позиционные нарушения и расширенные плохо реагирующие зрачки на той же стороне.
Предыдущая << 1 .. 422 423 424 425 426 427 < 428 > 429 430 431 432 433 434 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed