Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
I ТАБЛИЦА 16.1 і
ФАЗЫ И СТАДИИ РАЗВИТИЯ ЦНС ВО ВРЕМЯ ГЕСТАЦИИ
Фаза Стадия Возраст Результат
(дни)
Невруляция 7 16-28 Мозг, спинальная
Канал ишрови- ІЗ---20 30-52 струна через L„--- L*
ние 46---рож Крестцовый, копчи
Ретрогрессивнин 18---ро- дение ковый сегменты
лифференциаиия жление Концевые нити
веиники таламуса и полосатого тела изменяют терминальную полость и включаются в нее. К этому времени единственным сообщением между нейроэктодермой и амниотической полостью является задняя нейропора.
Последующее развитие невральной трубки
Кора мозга и мозжечок
После замыкания передней нейропоры на стадии 1) наступает небольшой интервал до появления первых признаков дифференциации тслэнцефа-лона (переднего мозга). На стадии 15 появляются симметричные церебральные пузырьки, а их соединение с существующей невральной трубкой в последующем станет отверстием Монро. Срединная розделительная пластина формирует киль между этими двумя развивающимися структурами.
_ Ромбоэнцефалическдо
7перекрытие1
, Ромбовидный край
(.Крылоаиаиая ^ пластина 'Базальная Ограничительная пластина | борозда
. Ромбоэнцёфалическое. перекрытие § / | jf IV ж ,
1 желудо-ffV I
' “'--хповионая пластина
/Ограничительная борозда
- Краниальный базальная пластина / юпл Мозжечок I I
эицефалическое перекрытие і
Шейный изгиб
Ромбовидный край
Т—ГТ
30 40 60 100
Гестационный возраст (дни)
Рис. 16.1. Схема ранних этапов развития мозжечка человека в соответствии со стадиями (римские цифры), гестационным возрастом и размерами. (Из Leirore R, Loeser J, Leedh R. Alvord ?: Normal and Abnormal Development of the Normal Nervous System. New York, Harper & Row, 1975, с разрешения.)
492 Анестезия в педиатрии
На 17-й стадии уже дифференцируются лобные и теменные доли. Предшественники затылочных долей появляются иа 19-й, а височных — иа 23-й стаоии развития (рис. 16.1).
На этой раиией стадии формирования оии ие имеют никакого сходства со своей конечной формой. Основная дифференциация коры мозга происходит на протяжении всего гестационного периода, ио в основном в 111 его триместре [7]. Внешний вид поверхности развивающегося мозга соответствует гестациониому возрасту. Появляются складки и борозды. Большая часть поверхности погружается, (]к>рмируя извилины. Предшественник серого вещества коры мозга формируется в основном из пирамидальных клеток, образующих слой нейробластов, мигрирующих в краевые зоны в 22-й стадии. Ускоряется развитие верхних и нижних волокон, отделяющих хвостатое ядро от putamen и бледного ядра на 23-й стадии.
Глубокие подкорковые ядра, производные от среднего мозга, возникают на разных стадиях гестации. Структуры таламуса начинают дифференцироваться иа 15-й стадии, а отдельная латеральная часть появляется позднее. Закладку мозжечка обнаруживают при появлении признаков мостового и шейного изгибов во время 13-й стадии. Примечательно, что раииее развитие закладок мозжечка имеет место примерно в конце 1-го месяца эмбрионального развития, хотя предшественники парных структур мозжечка еще четко не выделяются. Развитие коры и белого вещества мозга остается иа примитивном уровне в течение всего периода от эмбриона к плоду. Это подтверждает концепцию о том, что мозг растет преимущественно в позднем периоде гестации и продолжает свое развитие после рождения.
Канализирование и ретрогрессивная дифференциация
Процесс формирования каудального отдела невральной трубки, появившейся в периоде невру-ляции, назван канализированием и включает развитие иижиих поясничных, крестцовых и копчиковых сегментов. В стенках трубки происходит интенсивная пролиферация клеток. Эго так называемая "вторичная" фаза развития каудальной невральной трубки проходит с одновременным появлением соответствующих позвонков и избыточного числа новых сегментов. Формирование коицевых нитей и конского хвоста уже отражает процесс ретрогрессивной дифференциации [S\. При ием преобладают дегенеративные процессы, благодаря которым ремоделнруются избыточные сегменты, возникшие иа предыдущей фазе. На их месте возникает медуллярный конус, заканчивающийся у взрослого иа уровне L, — ііц.
Аномалии развития ЦНС являются отражением дефектов невральной трубки. Эти дефекты разделяют иа три большие категории: 1) вовлекающие головной и спиной мозг; 2) касающиеся только головного мозга и 3) касающиеся только спннного мозга. Например, аномалии, возникающие на ранней стаднн и связанные с невру-ляцией, обычно касаются головного и спинного мозга, проявляясь тотальным дизрафизмом (кра-ииорашизис). Если аномалии касаются только мозга, то говорят об анэнцефалии.
