Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 418

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 412 413 414 415 416 417 < 418 > 419 420 421 422 423 424 .. 1012 >> Следующая

482 Анестезия в педиатрии
операции необходимо контролировать концентрацию глюкозы в крови (с помощью глюкометра или биохимическим методом), поддерживая ее иа нормальном уровне.
Положение больного следует выбирать с таким учетом, чтобы избежать переразгибания в пораженных контрактурами суставах. Конечностям желательно придавать физиологическое положение, а под выступающие костные структуры подклады вать смягчающие подкладки. Подушечки под локтями и пятками предупреждают образование пролежней. Валик под верхним отделом спины распрямляет дыхательные пути ребенка, голова которого относительно больше по сравнению с размерами его грудной клетки.
Регионарная анестезия
Сообшеиия о проведении спинальной анестезии у младенцев и детей публикуются начиная с 1909 г. Однако в США этот метод применялся весьма редко. По мере увеличения численности исходно недоношенных детей, отличавшихся повышенным риском апноэ и гипоксемии в послеоперационном периоде, возродился интерес и к методам регионарной анестезии. Послеоперационное апноэ при выполнении спинальной анестезии без использования депрессантов развивалось гораздо реже, чем при наркозе [23—27]. Действительно, по публикуемым сведениям, после наркоза частота развития апиоэ колебалась от і I до 37 %, в то время как после спинальной анестезии она приближалась к 0 % [23, 26—28\. Методы регионарной анестезии не в полной мере исключают риск апиоэ, гипоксемии и брадикардии, поскольку эти методы часто приходится сочетать с внутривенным или ингаляционным введением анестетиков. Однако н в этих условиях частота указанных осложнений остается заметно ниже, чем при наркозе [23, 25).
Такие методы регионарной анестезии, как суб-арахиоидальная блокада, одномоментная эпиду-ральиая блокада из каудального доступа, непрерывная нитрате кальная и эпидуральная блокады с успехом применялись у исходно недоношенных младенцев при операциях на нижнем отделе брюшной полости, промежности и нижних конечностях. Операции по поводу паховой грыжи у исходно недоношенных чаще всего выполняются под регионарной анестезией. Это вмешательство нельзя откладывать на длительные сроки из-за частого ущемления кишечника у данной категории пациентов.
Спинальную анестезию можно выполнить у ребенка, находящегося в положении сидя или на боку. При этом ие следует сильно сгибать голову, чтобы ие усилить обструкцию дыхательных путей у ребенка. Для доступа в нитрате кал ьное про-
странство используют различные иглы 22— 25-го калибра и длиной 3—4 см, с мандренами (иглм Квиике) или без них. Наиболее часто применяемым анестетиком является тетракаин I %. Его смешивают с равным объемом 10 % декстрозы для получения гипербарического раствора с эпи-нефрином (приблизительно 0,02 мл раствора 1:1000). Дозировка тетракаина равна 0,2—1 мг/кг. При сниженных дозах часто возникает необходимость в дополнительной ингаляционной или внутривенной анестезии из-за неадекватности блокады. Основным недостатком субарахнои-дального блока является непродолжительность создаваемой анестезии даже прн введении относительно больших в расчете иа массу тела доз препарата. У детей сроки достигаемой анестезии примерно на 80 % короче, чем у взрослых. Максимальная длительность спинальной анестезии равна примерно 90 мии даже при введении длительно действующего анестетика в относительно высоких дозах. Присоединение эпинефрина удлиняет сроки обезболивания примерно на 30 % \29\. Продолжительность операции по поводу паховой грыжи у исходно недоношенных младенцев часто бывает длительной, ее осложняют очень небольшие размеры крайне важных структур, граничащих с грыжевым мешком, например семявыносящего протока у мальчиков. Наряду со спинальной блокадой дополнительно назначают закись азота нередко в сочетании с галотаиом или севофлураном. Это становится необходимым при удлинении сроков операции, при тракции семенного канатика нян при манипуляциях с брюшиной илн с петлями кишечника, вызывающими состояние дискомфорта, несмотря на функционирующий блок. Плачущий ребенок перенапрягается, что может привести к эвисцера-ции петель кишечника даже прн сохранении блокады. В подобных случаях успех операции становится сомнительным, если ие будет проведена соответствующая седация внутривенным введением препаратов, таких как мидазолам и кетамин. Кетамии, по имеющимся даниым, сохраняет способность к спонтанному дыханию лучше, чем другие седативные и гипнотические средства. Однако остается неясным, возрастают ли случаи послеоперационного апиоэ при дополнительном назначении кетамина. Veverka и соавт. не отметили возрастания случаев послеоперационного апиоэ у больимх, оперированных под спинальной анестезией с дополнительным введением ке-тамииа [28]. В противоположность этому Welbom и соавт. [23], а также Gallagher и соавт. \30] подчеркивали увеличение частоты этого осложнения прн сочетании спинальной анестезин с введением кетамина. Если Welbom и соавт. не наблюдали ии одного случая послеоперационного апноэ при проведении одной лишь спинальной анесте-
Анестезия у исходно недоношенных младенцев 483
Предыдущая << 1 .. 412 413 414 415 416 417 < 418 > 419 420 421 422 423 424 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed