Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 412

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 406 407 408 409 410 411 < 412 > 413 414 415 416 417 418 .. 1012 >> Следующая

Хронические заболевания у многих исходно недоношенных младенцев продолжаются и при достижении ими детского и зрелого возраста. Серии отдаленных наблюдений за недоношенными, решившимися иа 24—26-й неделе гестации, показали, что тяжесть сохранившейся у ннх патологии четко соответствует степени недоношенности 13, 4\ . Многие из этих физических и психологических нарушений необходимо учитывать анесте-
I ТАБЛИЦА 15.1 | ИСХОДЫ НЕДОНОШЕННОСТИ
24 нед 25 нед 26 МД
Выживаемость11 43% 74% 83%
Число прослеженных 18 30 38
младенцев
Хронические заболева 6 (33 %) 5(17 %) 3 (8 %)
ния легких
ВЖГ. степень 3 и выше 2(11%) 7 (23 %) 4(10%)
Неврологический статус
норма 12 (67 %) 22 (73 %) 34 (89 %)
сомнительный 4 (22 %) 2(7 %) 0
церебральный паралич 2(11 %) 6 (20 %) 4(11 %)
Познавательное развитие
норма 5 (28 %) 14 (47 %) 27 (71 %)
пограничное состояние 6 (33 %) 7 (23 %) 7(18 %)
недостаточность 7 (39 %) 9(30 %) 4(11 %)
'Из 138 новорожденных без аномалий, наблюдавшихся в период 1990—1994 гг., включая мертворожденных и неоживленных. Адаптировано из Piecuch RE, Leonard СН, Cooper BA, et.til: Outcome of infants born at 24—26 weeks* gestation: II. Neu-nxlevelopmental outcome. Obstet Gynecol.90:809,1997.
зиологам (табл. 15.1). Особого внимания требуют отклонения в физическом и эмоциональном развитии ребенка. Психологическая подготовка и методика введения в наркоз, включая премеднка-цию, должны быть приспособлены к нейропси-хологическому статусу пациента, а не к хронологическому возрасту исходно недоношенного ребенка.
Легочные заболевания у исходно недоношенных младенцва Бронхолегочная дисплазия
Недоношенные младенцы подвержены повышенному риску развития РДС, который также называют болезнью гиалиновых мембран. Сам РДС представляет собой сочетание легочных изменений, возникающих в результате повышенного натяжения в альвеолах из-за недостаточности сурфактанта. Нехватка сурфактанта приводит к спадению альвеол, уменьшению функциональной остаточной емкости (ФОЕ), к внутрилегоч-ному шунтированию и формированию гиалиновых мембран. Большая податливость грудной клетки недоношенных обеспечивает слабую опору для эластической тяги легких. Поэтому в конце выдоха происходит спадение мелких дыхательных путей, объем легких приближается к величине остаточной емкости, что в дальнейшем предрасполагает к ателектазу. Сочетание ателектазов, формирования гиалиновых мембран и интерстициального отека снижает эластичность легочной ткани и делает необходимым дополнительную вентиляцию кислородом под положительным давлением. Подобная комбинация внут-рилегочиого шунтирования нз-за ателектазов, увеличения физиологического мертвого пространства и повышенная работа дыхания приводят к недостаточной вентиляции альвеол и ги-иеркапннн.
Тяжесть РДС уменьшилась в последние десятилетия путем назначения матери стероидов, а также путем введения экзогенного сурфактанта недоношенным гестацио иного возраста до 28 нед. Улучшение исходов легочной патологии достигается при умелом использовании наиболее совершенной методики вентиляции, прежде всего высокочастотной, предупреждении баротравмы и осложнений от воздействия продолжительной гипероксин на легочную ткань недоношенных. Частота развития и тяжесть РДС обратно пропорциональны гестационному возрасту ребенка, хотя в 5 % случаев РДС возникает у доношенных новорожденных.
Лечение тяжелых случаев РДС предусматривает длительное дыхание газовой смесью с повышенным содержанием кислорода и вентиляцию с
476 Анестезия в педиатрии
положительным давлением. Это создает опасность баротравмы и предрасполагает к развитию буллезной эмфиземы, интерстициальной эмфиземы, которая может прогрессировать вплоть до пиевмомедиастинума и/или пневмоторакса. Создаются предпосылки к развитию хронических заболеваний легких. Бронхопульмональная дисплазия (БПД) возникает, как правило, при необходимости дополнительного дыхания кислородом в течение первых 30 дней после рождения. Сама БПД представляет собой сочетание изменений паренхимы и интерстиция легких, возникающих при воздействии иа легкие недоношенного ребенка кислородотерапии и вентиляции под положительным давлением. Прн этой патологии развиваются интерстициальный фиброз, лобарная эмфизема, повышенная реактивность дыхательных путей. Возникает потребность в дополнительной терапии кислородом, стероидами и в вентиляции. Прогрессирование БПД ведет к легочной гипертензии и недостаточности правого сердца. Лечение БПД заключается в проведении поддерживающих мероприятий. Цель его состоит в сведении к минимуму концентрации кислорода во вдыхаемой газовой смеси (F|0>), в уменьшении давления в дыхательных путях, в снижении содержания жидкости в легких с помощью диуретиков, а также в поддержании сократительной функции миокарда с помощью ииотропных средств (например, дигоксии). Отдалеинмми последствиями у детей, выживших после РДС, являются хронические реактивные заболевания дыхательных путей, структурные и функциональные аномалии трахеи (трахеомаляция) из-за продленной интубации или трахеостомии и отставание в развитии в результате избыточных метаболических расходов иа усиленную работу дыхания.
Предыдущая << 1 .. 406 407 408 409 410 411 < 412 > 413 414 415 416 417 418 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed