Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 406

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 400 401 402 403 404 405 < 406 > 407 408 409 410 411 412 .. 1012 >> Следующая

При операции в отделении отпадает необходимость в транспортировке ребенка, в отключении и повторном подключении мониторов и снятии с вентиляции, если она необходима. Отсутствие возможности для проведения ингаляционного наркоза с помощью дыхательных аппаратов для новорожденных делает необходимым введение в наркоз и поддержание его методом внутривенного введения анестетиков. Если же ребенка переводят в операционную, то либо необходимо с ним доставить и приспособленный дыхательный аппарат, продолжая по пути туда и обратно вентиляцию ручным способом, либо проводить ручную вентиляцию иа протяжении всей операции. Если же ребенок нуждается в высокочастотной вентиляции, то обеспечивать ее ручным способом весьма трудно, особенно во время транспортировки.
Обычные проблемы, возникающие при операциях у недоношенных, описаны в другом разделе этой книги. Операциям при иезарашении артериального протока посвящена гл. 18, торакото-мии с резекцией легкого — гл.17, операциям по поводу гидроцефалии —¦ гл. 16, некрозирующего энтероколита и паховой грыжи — гл.20. Приводимое далее описание случая иллюстрирует многие из вопросов, описанных выше.
Описание случая
Ребенок поступил на операцию в возрасте 5 дней. Родился после 29 нед гестапии с массой тела 980 г. В день операции масса его тела составляла 840 г. В родах перенес тяжелую асфиксию, потребовавшую немедленно интубацию трахеи и вспомогательную респирацию. Показатели газов крови первоначально были: pH 7,00, Р^0) 63 мм рт.ст., 43 мм рт.ст., несмотря на интубацию и вентиляцию 100 % кислородом. Среднее артериальное давление через 5 мии после родов было равно 16 мм рт.ст. На протяжении 5 мии ему перелили 10 мл цельной крови, после чего среднее
Анестезия у недоношенных детей 469
артериальное давление возросло до 28 мм рт.ст. Показатели газов крови к 25-й минуте жизни улучшились: pH 7,34, РаСО, 33 мм рт.ст., Ра0, 165 мм рт.ст. Ребенок переведен в ПИТН, когда РцОз снизилось до 63 мм рт.ст. благодаря уменьшению РЮ( до 0,67. На рентгенограмме грудной клетки имелись классические признаки РДС.
На протяжении последующих 4 дней признаки РДС уменьшались и можно было снизить уровень вспомогательной вентиляции. В течение 1 дня он получил 5 % водный раствор декстрозы в расчете 50 мл/кг и электролиты. В последующем доза была повышена до 70 мл/кг/сут. Применяли укутывание для уменьшения испарения и охлаждения, вскоре после рождения назначили ампициллин и гентамицин в связи с подозрением на развитие сепснса. Антибиотики были отменены на 3>й день, когда посевы крови, мочи и ликвора дали отрицательные результаты. Гемоглобин первоначально был 12,5 г/100 мл, ио снизился до
9,5 г/100 мл и вновь поднялся иа третий день до
11,2 г/100 мл после гемотрансфузии.
На 5-й день жизни после двукратного кормления грудным молоком развились вздутие живота, рвота и кровянистый стул. В связи с иарастаиием ранее снизившихся признаков РДС вновь увеличены частота вспомогательной вентиляции и давление. На рентгенограмме живота обнаружена жидкость в брюшной полости, и ребенок направлен на операцию.
Обследование выявило следующие изменения.
Гидратация
Кожа бледная, дряблая, не расправляется в течение 8 с после натягивания. Роднички втянуты. Бледное пятно, возникающее после надавливания на пальцы рук и ног, исчезает не ранее чем через
6 с. Руки от подмышечных ямок и ноги от паховых складок холодные. Пульс на кистях и стопах не определяется, а в паховой области заметно ослаблен, частота его 150 ударов в 1 мии, артериальное давление — 40/15 мм рт.ст., среднее — 23 мм рт.ст. В течение последних 6 ч моча не отделялась, а за 4 ч до этого выделилось 2 мл мочи. Удельный вес последней порции мочи был 1,028.
Обследование грудной клетки
Нал обоими легкими прослушиваются хрипы, не исчезающие после отсасывания секрета через эн-дотрахеальную трубку. Воздух свободно поступает в верхние доли легких, ио с трудом в нижние. Интубациониая трубка установлена в трахее и хорошо фиксирована. Ра0, равно 72 мм рт.ст., Р«со. — 30 мм рт.ст. и pH — 7,21, дефицит щелочей — 15 мг-экв/л. Вентиляция — 20 в минуту при давлении 30/5 см вод.ст.
Сердечно-сосудистая система
Частота сердечных сокращений — 150 ударов в 1 мин, шумы и ритм галопа отсутствуют. Наибольшая выраженность признака в четвертом межре-берье спереди. Характер пульса описаи выше.
Брюшная полость
Живот резко вздут, петли кишечника просматриваются за передней брюшной стеикой. Последняя отечная, теплая, напряженная. Звуки перистальтики ие прослушиваются. Край печени не прощупывается, но при перкуссии определяется иа 1 см ниже края ребер справа.
Лабораторные исследования
Число лейкоцитов в крови было 29 300 в 1 мм3, сдвиг влево, показатель палочкоядерных 15%. Гемоглобин 14,5 г/100 мл. Концентрация натрия 147 мг-экв/л, калия — 5,3 мг-экв/л, хлоридов — 120 мг-экв/л, бикарбонатов — 17 мг-экв/л. Концентрация кальция в сыворотке равнялась 6,3 мг/100 мл, белков — 4,5 мг/100 мл.
По сообщению медицинских сестер, у ребенка развился тяжелый цианоз, а показатели траиску-танного определения кислорода резко упали до 30 - 40 мм рт.ст. при отсоединении ЭТТ для отсасывания секрета. Они также отметили лабильность температуры ребенка и необходимость усиленного согревания для подаержания нормальной температуры тела.
Предыдущая << 1 .. 400 401 402 403 404 405 < 406 > 407 408 409 410 411 412 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed