Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 404

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 398 399 400 401 402 403 < 404 > 405 406 407 408 409 410 .. 1012 >> Следующая

протяжении периода до 12 ч после завершения операции (///|. Поэтому все такие дети подлежат мониторингу на протяжении 24 ч после операции для своевременного выявления апноэ или периодического дыхания. При возникновении подобных нарушений необходима механическая вентиляция на протяжении нескольких часов или дней. Кроме того, недопустимо давать наркоз амбулаторным больным до 44 нед посткоицептуаль-ного возраста. Этому вопросу посвящено специальное исследование 1112).
Welbom и соавт. [Н3\ доказали, что у детей при показателях гематокрита ниже 30 % апноэ возникает в 89 % случаев, а при более высоких показателях гематокрита — всего в 21 % случаев.
Те же авторы отметили различия в частоте развития апиоэ у детей после наркоза и после спинномозговой анестезии [ 114). Однако никаких различий не было, если спииаяьиая анестезия проводилась без прел верительной седации. В то же время выраженное апноэ имело место у 8 из 9 детей, получивших премедикацию кетамином, и у 5 из 16, оперированных под наркозом. По-видимому, спинальная анестезия, реже осложняющаяся апноэ, может вызывать его в случвях так называемой тотальной спинальной анестезии [/75—118). Kunst и соавт. \118\ одинаково часто отмечали развитие состояния апноэ у больных как после наркоза, так и после спинальной анестезии. Кгапе и соавт. наблюдали более выраженную склонность к возникновению брадикардии и десатурацин после общего наркоза по сравнению со спинальной анестезией (119). По наблюдениям Tashiro и соавт. [ 120\, существует корреляци-оннвя зависимость между гестационным возрастом, массой тела при рождении, постконцепту-альным возрастом, с одной стороны, и необходимостью в послеоперационной вентиляции, с другой. Kurth и соавт. [ 121) сравнивали частоту развития апиоэ у двух групп недоношенных младенцев. Одну из них составили оперированные по поводу грыжи, а вторую — в связи с другими заболеваниями. Апноэ отмечено у трети всех больных. Генез его в первой группе был центральным в 73 % случаев, обструктивиым — в 6 % и смешанным — в 21 % случаев. Во второй группе распределение апноэ в зависимости от причин было аналогичным. Насыщение крови кислородом ниже 80 % чаше отмечалось при смешанном и центральном геиезе апиоэ. Welbom и соавт. 1121) показали, что внутривенное введение кофеина по 5 мг/кг предупреждает тяжелые, опасные для жизни состояния апноэ, но не влияет на более легкие его формы. Повышенные дозы кофеина уменьшают частоту также и легких форм. Точно подобранные дозы могут избавить от необходимости в механической вентиляции и снизить стоимость лечения в реанимации. Если опера-
Анестезия у недоношенных детей 467
цию можно отложить до возраста ребенка старше 44 нед постконцептуального периода, то это в основном устраняет вероятность развития после* операционного апноэ. Прн необходимости неотложного вмешательства следует прибегнуть к внутривенному введению кофеина.
Анестезия у новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ)
За последние несколько лет достигнут значительный прогресс в сохраиеинн жизни глубоко недоношенных младенцев с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), т. е. с массой тела при рождении 400—1000 г. Такие пациенты могут нуждаться в серьезных хирургических вмешательствах, прежде чем нх можно будет выписать нз стационара. Вызывает беспокойство их неврологическое и общее развитие. По самым последним данным, вполне нормальный неврологический статус имеет место у 67—71 % младенцев, родившихся иа 24—25-й неделях гестации. У родившихся на 26-й неделе гестации этот показатель возрастает до 89% (табл. 14.10) [ 123, 124\. Сомнительные результаты неврологического обследования были установлены у 22 % детей, родившихся на 24-й неделе гестацнн. Нормальное психическое развитие прн достижении ими возраста 4,5—7 лет было установлено всего у 28 % детей с такой степенью недоношенности. Церебральный паралич сохранился у II % родившихся на 24—
27-й неделе гестацин. Представляется вполне
I ТАБЛИЦА 14.10 |
НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ Н ОБЩЕЕ РАЗВИТИЕ НЕДОНОШЕННЫХ С ЭНМТ^
24 иед 25 иед 25 иед
Число прослеженных мла 18 30 38
денцев
Неврологический статус --- 12(67 %> 22 (73 %) 34 (89 %)
норма
Сомнительный неврологи* 4 (22 %) 2(7 %) 0
чес кий статус
Церебральный паралич 2(|| %) 6(20 %) 4(11 %)
Психическое развитие --- 5 (28 %) 14 (47 %) 27 (71 %)
норма
Пограничное состояние 6 (33 %) 7 (23 %) 7(18 %)
психики
Недостаточное развитие по- 7 (39 %) 9(30 %) 4(11 %)
знавательнмх способностей
"Представлены цифровые данные я (%). cKruskal-Wallis Xі * 10,6542, р = 0,005 — для познавательных способностей и гестационного возраста. Из Piecuch RE, Leonard CH, Cooper BA et al.: Outcome of infants bom at 24—26 weeks gestation: II. Neurodevelopmental outcome. Obstet Gynecol 90:809, 1997.
Предыдущая << 1 .. 398 399 400 401 402 403 < 404 > 405 406 407 408 409 410 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed