Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Фас ни куля имя мыши редко развивается у новорожденных и младенцев после внутривенного введения им сукцинилхолина в дозе 1—2 мг/кг. Возможно, это связано с разведением препарата в относительно большем объеме внеклеточной жил кости у них, а также с милой мышечной массой. Возникшая под влиянием сукцинилхолина фасиикуляиия мыши и повышение давления в желудке устраняются при назначении алфента-нила в дозе 50 мкг/кг } 234}.
Сукцинилхолин может оказывать побочное действие на организм ребенка. Так, Ryan и соавт. \235\ отметили нарастание уровня миоглобина в плазме крови у 60 % детей препубертатного возраста после внутривенного введения им сукци-нилхолина в лозе 1—2 мг/кг. Видимая фасиикуляиия мышц при этом отсутствовала. Отмеченные сдвиги могли отражать повышение исходного напряжения мыши, прослеженное под влиянием галотана и сукцинилхолина в условиях эксперимента in vitro. Концентрация миоглобина в сыворотке не увеличивается в пубертатном возрасте.
Нарастание уровня креатин и нфосфокиназы, показателя повреждения мышечной ткани, отмечено после введення сукцннидхолина у 75 % па-
циентов вне зависимости от возраста. Ьоли в мышцах имели место у 46 % из них даже в отсутствие фасциляции. Саму фасциляцию мыши изредка наблюдали у детей после внутримышечного введения или при продол жител ьной инфузии сукиинилхолина. Внутривенное болюсное введение этого препарата могло спровоцировать бра-дикардию, а при повторном его назначении эти состояния наблюдались особенно часто. При наркозе галотаном приступы брадикарлии развивались чаше, чем при наркозе изофлураном. Атропин в дозе 0,03 мг/кг предотвращал развитие брадикарлии 1236\.
Уровень калия в сыворотке крови после внутривенного введения сукиинилхолина в норме превышает 0,5 мг-экв/л [237}. У ожоговых больных это повышение еше более выражено и может создавать предпосылки для остановки сердиа [238\. Содержание калия также возрастает при назначении сукиинилхолина больным с обширными травмами мыши, столбняком н поражением верхних или нижних двигательных нейронов [239]. Подобное возрастание чувствительности к сукцинилхолииу возникает через 5—15 дней после травмы, сохраняясь в течение 2—3 мес у больных с ожогами и травмами и 3—6 мес — при нейромоторных поражениях. Миорелаксацию у таких пациентов следует проводить нелеполярн-зуюшими препаратами, а не сукиинилхолином. Назначение малых доз недеиоляризуюших миорелаксантов перед введением сукцинилхолина отнюдь не гарантирует от повышения уровня калия в крови.
Сукцинилхолин у пациентов с аномалиями мыши (например, миодистрофия Дюшенна) может спровоцировать остановку сердиа из-за массивного сокращения измененных мыши [240}. Концентрация креатин и нфосфокиназы (СРК) при этом иногда возрастает до 17 850 ЬД/л. Повышенный уровень СРК у таких пациентов может сохраняться даже при хорошем самочувствии. Lavach и соавт. }24J} также отмечали, что у маленьких мальчиков, выглядящих вполне нормальными. может наступать остановка сердиа после назначения ацетилхолина. если они страдали системным заболеванием мышц.
Назначение сукцинилхолина способно вызывать спазм жевательной мышиы (затрудненное открывание рта), что считалось признаком повышенной предрасположенности к злокачественной гипертермии 1242. 243]. Последние исследования опровергли су шествование подобной зависимости. Van Der Spek и соавт. \244\ показали, что спровоцированное сукиинилхолином напряжение жевательных мыши и затрудненное открывание рта не связаны с опасностью злокачественной гипертермии. Точно так же Carroll, обследовавший 1468 оперированных детей, наблюдал
46 Анестезия в педиатрии
учащение спазма жевательных мыши, имеющее место при наркозе галотаном и сукцинилхоли-ном, но не сопровождающееся повышением частоты злокачественной гипертермии \245\. Спазм жевательной мышцы отмечается у 2,8 % летей с косоглазием и всего у 1,02 % обычных летей. Повышение СРК также не связано со злокачественной гипертермией.
Наблюдения Van Der Spek и соавт. \244\ не совпадают с результатами исследований Rosenberg и Fletcher 12461, отметившими у 50 % пациентов со спазмом жевательных мышц положительную реакцию на кофеиновый сократительный тест, указывающий на предрасположенность к злокачественной гипертермии. Повышение уровня СРК установлено у всех 52 обследованных последними авторами пациентов. Однако повышенное содержание СРК имело место всего у 6 из 30 пациентов, рассматриваемых как наиболее предрасположенных к злокачествен кой гипертермии. Оценка значимости возможной корреляции между спазмом жевательных ммшц и предрасположенностью к злокачественной гипертермии позволила считать, что спазм может иметь место у больных прн развитии злокачественной гипертермии, но он редко указывает на возможность развития этого заболевания. Последние исследования Меакеп и соавт. 12471 продемонстрировали необходимость использования более высоких доз сукцинилхолина у младенцев для быстрого наступления миорелаксаиии. Можно полагать, что спазм жевательимх мышц у них был связан с неадекватной дозировкой сукци-нилхолина, которая у младенцев и детей младшего возраста должна равняться 3 мг/кг, а не 2 мг/кг, как считалось ранее.
