Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 399

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 393 394 395 396 397 398 < 399 > 400 401 402 403 404 405 .. 1012 >> Следующая

Лабораторные исследования
В большинстве случаев слабые недоношенные младенцы подвергаются многочисленным лабораторным исследованиям. Оценка и понимание результатов всех этих тестов должны быть проведены перед началом вводного наркоза.
Гематологические тесты
Концентрация гемоглобина должна быть не ниже 10 г/100 мл для обеспечения адекватной кислородно-транспортной емкости крови, что особенно важно при кардиореспираторной патологии. У нормальных детей вполне достаточным считается уровень гемоглобина 7 г/і00 мл и выше. Как указывалось ранее, концентрация гемоглобина может быстро снижаться после рождения, часто из-за больших объемов крови, берущейся для анализов.
Анестезия у недоношенных детей 461
Электролиты
Концентрация электролитов в сыворотке крови недоношенных младенцев подвержена гораздо большим колебаниям, чем у более старших пациентов. Это обусловлено нх более высокой восприимчивостью даже к незначительным сдвигам в поступлении воды и электролитов и влияниям окружающей среды. Однократное определение состава электролитов может создать ошибочное представление, и гораздо более информативно проведение серийных исследований. Повышение уровня натрия в сыворотке крови может быть вызвано дегидратацией или же избыточным его введением. В последнем случае развиваются периферические отеки. Гнперкалнемия относится к весьма частым явлениям, но это не отражается на показателях ЭКГ. Гипокалиемия (менее 3 мг-экв/л) встречается столь же часто, особенно у недоношенных младенцев, получавших сильные диуретики. Гнпервентиляция еше более увеличивает дефицит калня в сыворотке. Содержание хлоридов в сыворотке недоношенных младенцев даже в нормальных условиях несколько выше (105—115 мг-экв/л), чем у детей более старшего возраста. Частично это объясняется метаболическим ацидозом у первых. Концентрация обшего кальция у недоношенных ниже, чем у родившихся в срок, но показаггелн ионизированного кальция у них обычно одинаковые. Гнпервентиляция может снизить концентрацию ионизированного капьиия до едва уловимого уровня. Большинство неонатологов стремятся удерживать концентрацию общего кальция в сыворотке на уровне не ниже 8 мг/100 мл, но состояние новорожденных обычно остается хорошим и при гораздо более низких показателях. Концентрация ионизированного кальция более информативно отражает кальциевый статус ребенка. Этот показатель значительно изменяется с возрастом [50].
Коагуляционный статус
Имеются ли нарушения гемокоагуляцин у ребенка? После асфиксии в родах снижается содержание в кровн факторов свертывания V, VII, VIII. При условии немедленной реанимации эти факторы возвращаются к норме в течение 3-4 дней \84\. Если же гипоксия была более длительной, то нормализация показателей свертывания происходит спустя неделю илн больше. У таких детей обычно имеется тромбоцитопения (обычно менее 10 ООО в I мм3). Но даже н прн этом показателе кровотечения возникают редко, если ребенка не оперируют. Поэтому переливание тромбоцитной массы недоношенным младенцам рекомендуют либо перед операцией, либо прн падении числа тромбоцитов ниже 5000 в 1 мм3. В
предоперационном периоде повышают число тромбоцитов в кровн до 50 000 в 1 мм3 илн выше. Назначение витамина К по 1 мг в предоперационном периоде показано всем детям, лечившимся антибиотиками внутривенно, со склонностью к гипокоагуляции и не получавшим этот витамин после рождения.
Нарушения гемокоагуляцин, например диссеминированное внутрнсосудистое свертывание (ДВС), должны быть устранены в предоперационном периоде с помошью свежезамороженной плазмы илн криопрецнпнтата. Переливание свежей цельной крови дает положительный эффект прн дефиците обоих факторов свертывания н снижении числа тромбоцитов. Свежая донорская кровь содержит все необходимые факторы свертывания, белки, тромбоциты и эритроциты.
Предоперационный план
Желательно, чтобы во время операции в операционной присутствовали два анестезиолога, так как одному человеку крайне трудно одновременно проводить вентиляцию легких, обеспечивать ннфузню растворов и кровн, следить за ходом операции и мониторами, удерживая прн этом необходимый уровень обезболивания. Температура в операционной должна быть 35—37 *С уже к моменту поступления туда ребенка, и над операционным столом должны быть подвешены инфракрасные излучатели тепла. На операционный стол укладывают специальные согреваюшие одеяла с циркулирующей в ннх водой, нагретой до 37—38 ’С. Устанавливаются прямые датчики артериального и центрального венозного давления, прошедшие необходимую калибровку. Системы для внутривенных ннфузий устанавливают, если это не было сделано ранее. Вместо 5 % декстрозы в 0,2 N солевом растворе, обычно вливаемом в палатах интенсивной терапнн н непригодных для замещения тканевой жидкости, теряемой во время операции, применяют лактированный раствор Риигера. Все жидкости должны вводиться через системы для переливания, капельницы никогда не должны содержать жидкости больше, чем необходимо для 1 ч ее введения. Это мера страховки против случайного перехода на струйное перелн ванне.
Предыдущая << 1 .. 393 394 395 396 397 398 < 399 > 400 401 402 403 404 405 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed