Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 392

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 386 387 388 389 390 391 < 392 > 393 394 395 396 397 398 .. 1012 >> Следующая

Гематологические проявления Проявления гемолиза
Анемия является обычным спутником недоношенности в связи со сниженной способностью организма такого ребенка продуцировать достаточное количество эритроцитов. Частые взятия кровн на анализы еше более утяжеляют анемию. Положение усугубляется из-за недостатка железа в пише. Все время, пока у ребенка сохраняются признаки недостаточности дыхания или кровооб-
ращения, уровень гемоглобина от 10 до 15 г/ 100 мл необходимо поддерживать переливаннями крови. При уровне гемоглобина 14—15 г/100 мл состояния апноэ и сердечный застой, обусловленные иезаращением артериального протока, устраняются успешнее, чем прн показателях гемоглобина 8—10 г/100 мл. Нормальная картина белой кровн у недоношенных приведена п табл. 14.2. Число лейкоцитов обычно повышено при рождении и снижается иа протяжении первой недели жнзнн. Стрессовые состояния при во* дят к лейкоцитозу до 40 000—50 000 в I мм\
Дефицит витамина Е у недоношенных усиливает разрушение эритроцитов, проявлення желтухи, анемии, вялости, апиоэ и в отдельных случаях провоцируют застойную сердечную недостаточность. Эти изменения обычно возникают у младенцев, родившихся до 30 нед гестации.
Эритропоэз и уровень гематокрита у развивающегося плода весьма высокие. Вырабатывается преимущественно гемоглобин F. Эритропо-этин (ЭП), синтезируемый печенью, является одним нз регуляторов эрнтропоэза. Уровень фетального ЭП весьма высок у рожденных в срок младенцев, но быстро снижается после рождения. У недоношенных содержание гемоглобина уменьшается в значительно большей степени, чем у доношенных, усиливая аиемню. Phibbs и соавт. [49\ применили рекомбинантный человеческий ЭП для лечения анемий у недоношенных. Введение его внутривенно по 100 ЕД/кг дважды в неделю на протяжении 6 иед способствовало значительно более быстрому увеличению числа ретикулошггов, чем после назначения плацебо. Экзогенный ЭП не угнетает последующую продукцию эндогенного ЭП. Как показали недавние исследования, лечение ЭП снижает необходимость в переливании кровн недоношенным младенцам (см. гл.6).
Полнцитемия редко наблюдается у недоношенных. Обменное переливание крови перед операцией позволяет снизить ее, но проводить его можно только прн показателях гематокрита выше 60 %. Если не сделать этого, то возрастает опасность закупорки сосудов почек, воротной вены печени, вен мозга, особенно при развитии состояния дегидратации (гиповолемия) или гипотензии во время операции. Особое внимание необходимо уделять ннфузиям достаточного количества жидкости во время операции и применению методов анестезин, в наименьшей степени предрасполагающих к падению давления.
Питание и рост
Младенцы с умеренной степенью недоношенности не могут достаточно эффективно сосать и в течение нескольких дней после рождения нужда-
Анестезия у недоношенных детей 453
ются в периодическом или постоянном кормлении через зонд. Функциональные возможности их желудочно-кишечного тракта позволяют усвоить введенную пишу, но респираторный дистресс и вспомогательная вентиляция иногда затрудняют ее всасывание. Следствием этого становится потребность во внутривенном введеинн жидкостей. Младенцы, не способные принимать пишу в течение 3—4 дней после рождения, должны получать внутрисосудистое питание: глюкоза
12,5 %, протеины (аминокислоты) по 2—3 г/кг и липиды по 3 г/кг (см. гл.20). Эта диета обеспечит им 80—100 ккал/кг/сут в зависимости от объема инфузируемой жидкости. Преждевременные попытки орального кормления младенцев, перенес-ших асфиксию в родах, увеличивает опасность некротизирующего энтероколита, вздутия живота и регургитацин. Разумнее отложить оральное кормление до 5—6 дней после рождения.
Нормальные величины внутри- и виесосуди-стой жидкости поддерживаются обычно водой. Однако при назначении избыточных объемов жидкости (более 130—150 мл/кг/сут) возрастает опасность открытия артериального протока и развития сердечной недостаточности. Вводимая жидкость должна содержать электролиты (натрнй — 3 мг-экв/кг, калий — 2 мг-экв/кг, глюконат кальция — 200—5000 мг/кг) н витамины (в том числе и витамин Е). Так как в результате антнбиотико-терапин гибнет нормальная кишечная флора, то следует в течение периода их назначения вводить также и витамин К по I мг дважды в неделю.
Определение концентрации метаболитов
Нарушения метаболизма закономерно возникают у недоношенных из-за сниженного поступления протеинов, ослабленной способности резорбиро-вать бикарбонат натрия (почечный тубулярный ацидоз) и удалять аммиак (см. гл.21). Ацидоз вызывает учащение дыхания и увеличение дыхательной работы у младенцев с умеренной недоношенностью, но не при более тяжелой ее степени. Ацидоз также замедляет прибавку массы тела. Поздний метаболический ацидоз у недоношенных должен быть заподозрен в следующих ситуациях: 1) замедленный набор массы тела при адекватном питан ни; 2) периодические приступы вялости и апноэ и 3) бледность иян тахипноэ. Коррекция ацидоза проводится введением бикарбоната натрия в предоперационном периоде (0,6 дефицита оснований иа массу тела в килограммах). Состояние относительного респираторного ацидоза (Р»со, более 35 мм рт.ст.) у младенцев с умеренной и глубокой недоношенностью может сохраняться даже при pH кровн 7,3, что объясняется ограниченными возможностями грудной клетки в увеличении минутной вентиляции.
Предыдущая << 1 .. 386 387 388 389 390 391 < 392 > 393 394 395 396 397 398 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed