Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 391

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 385 386 387 388 389 390 < 391 > 392 393 394 395 396 397 .. 1012 >> Следующая

Вторым доводом в пользу ранней перевязки артериального протока является снижение частоты иекротизирующего энтероколита \43\. При большой величине протока и значительном шунтировании до 80 % сердечного выброса приходится на прокачивание крови через легкие. На долю остальных органов и прежде всего иа кишечник остается лишь очень немного. Поэтому именно кишечник становится органом, в первую очередь страдающим от ишемии. Ишемия кишечника приводит к вздутию живота, его побледнению, а затем к синюшности. Может появиться кровянистый стул, в отдельных случаях
происходит перфорация кишечника и развивается перитонит. Если к продолжительному вздутию петель кишечника присоединяется кровянистый стул или же появляется воздух в стенках кишечника, то операцию перевязки артериального протока надо проводить ие медленно. Подобная тактика позволяет значительно снизить потребность в резекции кишечника у таких пациентов. Использование ингибиторов простагландиисинтета-зы, по-видимому, ие увеличивает частоту иекротизирующего энтероколита.
Инфекция
Инфекционные заболевания (пневмония, сепсис, менингит) весьма часто развиваются у недоношенных младенцев, что связано со слабостью клеточного иммунитета у иих, особенно при умеренной и глубокой степени недоношенности. Признаки сепсиса часто бмвают слабо выраженными, ио это заболевание следует предполагать при развитии гипо- или гипертермии (при нормальной температуре в комнате), при вялости, появлении высыпаний, синюшности или апноэ. Повышение концентрации глюкозы в сыворотке крови в отсутствие постоянных ее инфузий должно вмзывать подозрение на сепсис. Лабораторные исследования бывают полезными, ио у недоношенных сепсис может протекать без обнаружения возбудителей в мокроте, без повышения числа лейкоцитов в крови и без лихорадки. Однако в большинстве случаев эти признаки отмечаются. Диагностическое значение имеют показатели числа лейкоцитов, как их повышение, так и снижение (табл.14.2). Сдвиг лейкоцитарной формулы влево также важен, но он наблюдается не во всех случаях. Повышение числа палочкоядерных нейтрофилов сверх 15 % служит четким
! ТАБЛИЦА 14.2 |
ЧИСЛО ЛЕЙКОЦИТОВ И ФОРМУЛА КРОВИ В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВЫХ 2 НЕД ЖИЗИИ
Возраст Лейко Н*йтрофмлы Лимфо Моно
всего сегментоядарные палочкоядериые эозииофилы баэофилы
После рождения
В среднем 18 100 II 000 9400 1600 400 100 5500 1050
Диапазон 9.0-30.0 6.0-26.0 20-850 0-640 2.0-11.0 0.4-3.I
Средний % --- 61 52 9 2.2 0.6 31 5.8
7 дней
В среднем 12 200 5500 4700 830 500 S0 5000 1100
Диапазон 50---21.0 1.5-10.0 70-1100 0-250 2.0-17.0 0.3---2.7
Средний % --- 45 39 6 4.1 0.4 41 9.1
14 дней
В среднем 11 400 4500 3900 630 3S0 SO 5500 1000
Диапазон 5.0-20.0 1.0-9.5 70-1000 0-230 2.0-17.0 0.2---2.4
Средний % --- 40 34 5.5 3.1 04 48 8.8
Из Avery GB(ed): Neonatology, 4th ed.Philadelphia, JB Lippincott, 1994, с разрешения.
452 Анестезия в педиатрии
указанием на инфекцию у недоношенных [44\. Цереброспинальная жидкость должна содержать не более 1 клетки белой крови на 200 эритроцитов, хотя их показатель 70 в мм3 вполне нормален для новорожденных |45|. Нормальные величины глюкозы в лнкворе не превышают 50—60 % ее уровня в кровн. Моча должна содержать не более
5 лейкоцитов в поле зрения. Моча, полученная катетером, не должна содержать лейкоцитов.
Недоношенные дети хорошо поддаются лечению антибиотиками, хотя дозировка и интервалы между нх введениями должны быть иными (см. гл.З). Амнногликозиды могут быть причиной мышечной слабости или параличей, действуя как сннергисты неполяризуюших миорелаксантов и усиливая нх эффект.
Некротизирующий энтероколит
Некротизнруюшнй энтероколит (см. гл.20) чаше всего возникает у глубоко недоношенных младенцев и обычно проявляется после начала энтерального кормления [46—48]. У нормально выглядя шего ребенка внезапно вздувается жнвот, появляются рвота, кровянистый стул с включениями в ием и развивается шок. Последний связан с выходом большого количества жидкости в брюшную полость, в просвет кишечника и в другие ткани. Рентгенологическое исследование живота выявляет растяжение петель кишечника, воздух в их стенках, а при перфорации — свободный воздух в брюшной полости. Состояние ребенка крайне тяжелое (часто предсмертное). Необходима реанимация с переливанием кровн н больших объемов лактированного раствора Рингера перед направлением на операцию. Введение столь больших количеств жидкости обычно утяжеляет дыхательную недостаточность и вынуждает переводить младенца на вспомогательную вентиляцию. Эти меры должны предприниматься перед операцией и сопровождаться установкой катетеров для внутривенного введения антибиотиков. Большинство таких новорожденных выживают, хотя у некоторых нз ннх развивается так называемый синдром короткой кишки.
Предыдущая << 1 .. 385 386 387 388 389 390 < 391 > 392 393 394 395 396 397 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed