Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 377

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 371 372 373 374 375 376 < 377 > 378 379 380 381 382 383 .. 1012 >> Следующая

По последним сообщениям Национального регистра Организации экстракорпорального жизнеобеспечения |22J|, важной проблемой остается кровоточивость. Из почти 7000 больных, леченных ЭКМО во всем мире, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, хирургических разрезов, мест введения канюль, а также гемолиз зарегистрированы в 4- 13 % случаев. Кровоизлияния в ЦНС отмечаются почти у 15 % больных, в то время как легочные кровотечения возникают весьма редко. В зависимости от источника кро-
вотечения выживаемость колеблется от 50 до 85%. Судороги развиваются примерно у 15% пациентов, однако остается неясным, спя мим ли эти судороги с самой ЭКМО или с предшествующей этому метолу лечения гипоксией. Декортикация развивается примерно у 1 % больных, а отдельные признаки почечной недостаточности (уровень креатинина выше 1,5) имеют место почти у 10 % больных. Нарушения работы сердиа (ослабление сократимости миокарда, аритмия, включение артериального протока) наблюдаются у небольшого числа больных. Значительная гипертензия во время ЭКМО возникает примерно в 10 % случаев, часто она еше более возрастает у оперированных больных. Частота и тяжесть осложнений одинаковы у больных, оперированных на ссрлие или леченных ЭКМО но другим поводам.
Неврологический прогноз у перенесших ЭКМО обычно хороший. Правда, по данным одного из обследований, внутричерепные аномалии негеморрагического .характера были найдены при компьютерной томографии у 26 % больных |2.?7|. Половина подобных нарушений не вы я віялась ультрасонографией. -'Это исследование, проведенное у 42 детей, леченных ЭКМО, не установило никаких аномалий п 75 % случаев, а выраженное усиление тона и небольшая асимметрия выявлены в 19 % случаев. Замедленное развитие без каких-либо социальных отклонений имело место у
5 % детей. Не было также признаков преимущественно правосторонней функциональной асимметрии, чего следовало опасаться в связи с введением катетера чаше всего в правую сонную артерию, которую затем перевязывали. Отставание психического и физическою развития отмечено у
9 детей. Всего же признаки отставания имелись у Ю % (уровень менее 70). Факторами, обусловившими столь неблагоприятные исходы, были сепсис уже при госпитализации, хронические заболевания легких и внутричерепные аномалии, выявляемые ультразвуком или компьютерной томографией. Внутричерепные кровоизлияния прайс-холили вдвое чаше у летей, отстававших в последующем развитии, чем у нормально развивившихся. Правда, более отдаленные наблюдения могут внести существенные коррективы в эти данные.
Исходы в отношении жизни летей. леченных ЭКМО по поводу внекарлиальной патологии, обычно хорошие |22J|. Эго касается высокого процента выживаемости после вмешательств по поводу врожденной диафрагмальной грыжи (60 %). синдрома мекониевой аспирации (93 %). персистируюшей внутриутробной гемоциркуляции (85 %), пневмонии (77 %), просачивания воздуха (64 %) и другой патологии (78 %) |22.?|. Показатели выживания пациентов с врожденной
Специальные методы 435
сердечной патологией не достигают 60 % и ежегодно снижаются, так как ЭКМО все чаше используется при лечении слабых безнадежных больных. После операций на сердце этот показатель равен 45 %, после трансплантации сердца — 30 %, а после миокардита н миокардиопатии — примерно 60 %. Необходимо помнить, что при обычном лечении вероятность смерти таких больных более 80 %.
Обезболивание и ЭКМО
Анестезиологи часто проводят наркоз младеи-нам, готовящимся к ЭКМО или уже пользующимся ею. В большинстве случаев подобные операции проводятся непосредственно в детских реанимационных отделениях илн в палатах интенсивной терапии новорожденных (ПИТН), так как транспортировка ребенка на ЭКМО может стоить ему жизни. Но и операция в условиях ПИТН создает свои проблемы. Это не операционные, и их персонал не знаком с условиями работы в операционных. Поэтому вся операционная бригада (врачн и медицинские сестры) со всем своим оборудованием должна быть привлечена к работе в необычном для них окружении и во взаимодействии с персоналом ПИТН. Помещение, где будет проводиться операция, должно быть по возможности изолированно, и никому, кроме необходимого персонала, не следует вхопить и выходить из него. Должны быть приняты все меры против инфицирования операционного поля.
Предоперационное обследование
Перед операцией анестезиолог должен выяснить у врачей и медицинских сестер, обследовавших пациента, его возможную реакцию иа ЭКМО. Анестезиолог совершенно точно должен понимать, когда и почему прекращается ЭКМО (например, кровотечение или отказ насоса). В подобных условиях нарушаются вентиляция и оксигенация. Если ЭКМО прекращается в связи с исчезновением необходимости в ней, то завершить вентиляцию и оксигенацию весьма просто. Необходимо установить гемокоагуляционный статус пациента, а совместимая кровь и свежезамороженная плазма должны быть под рукой на случай неожиданного кровотечения. Обычно во время выполнения ЭКМО внутрисосудистый объем у пациента становится неадекватным. Однако по завершении этой процедуры происходит значительный выход жидкости в тканевые структуры, показатели внутри сосудистого объема падают, что в сочетании с нередкой дисфункцией миокарда может привести к тяжелой гипотензии. Концентрация электролитов крови остается нор-
Предыдущая << 1 .. 371 372 373 374 375 376 < 377 > 378 379 380 381 382 383 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed