Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 365

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 359 360 361 362 363 364 < 365 > 366 367 368 369 370 371 .. 1012 >> Следующая

Коронарный кровоток редко нарушается у детей. Поэтому факторы, увеличивающие потребность миокарда в кислороде (например, учаше-иие числа сердечных сокращений), не должны утяжелять ишемию сердечной мышцы даже на фоне гипотензии.
Фармакология
Препараты, вызывающие гипотензию, воздействуют на различные механизмы регуляции кровяного давления: на общее сосудистое сопротивление, симпатический тонус, на сократительную способность миокарда. Уменьшение частоты сердечных сокращений нельзя использовать для
снижения артериального давления у детей. В то же время нарастание частоты пульса во время индуцированной гипотензии требует срочного вмешательства, так как может отражать токсическое действие препаратов или органную гипоперфузию.
Нитропруссид натрия
Для снижения артериального давления у летей обычно применяют нитропруссид натрия. Препарат обладает прямым и выраженным действием на артерии, вызывая их расширение, и п меньшей степени — на вены. Эффект от его назначения проявляется быстро (в течение I - 2 мин), бывает непродолжительным и не сопровождается непосредственным угнетением функнии миокарда \96\. К сожалению, медиаторы, опосредующие способность ннтропруссила расширять сосуды, содержат производимые эндотелием ре-лаксирующне факторы или соединения нитросо-тиола \98\. Несмотря на эти благоприятные характеристики, нитропруссид должен назначаться с осторожностью, под постоянным мониторингом, так как у детей описаны случаи его токсического действия с легальным исходом [99\. Безопасное использование нитропруссида предусматривает контроль артериального давления, раздельное наложение внутривенных канюль для инфузии препаратов, регулирование скорости их введения н периодический контроль газов крови.
Дозы
Нитропруссид выпускают в виде лиофилизиро-ванного порошка в ампулах по 50 мг. Его разводят 5 % водным раствором декстрозы (500 мл), получая 0,01 % раствор (0,1 мг/мл) 196\. По последним данным, можно использовать любой раствор электролитов. Поскольку нитропруссид спонтанно разрушается под влиянием света, содержащие его емкости необходимо защищать от света, заворачивая в алюминиевую фольгу. Трубки для внутривенного введения препарата не защищают, так как первые 8 ч спонтанная деградация препарата весьма незначительна 1100, /0/|. Растворенный н защищенный от света нитро-пруссил сохраняет активность в течение 24 ч 1100[, после чего становится непригодным к использованию. Раствор, который приобрел голубой оттенок, должен быть выброшен. Нитропруссид вводят внутривенно, непрерывно и через отдельный катетер. Тщательная установка скора-сти инфузии позволяет избежать резких перепадов артериального давления. Непосредственное введение препарата в Центральные веиы или в ступицу внутривенного катетера сокращает мертвое пространство и ускоряет наступление эффек-
Специальные методы 421
та. Вначале скорость инфузии должна быть 0.1 мкг/кг/мин. затем она может быть повышена ло максимальной —8-Ю мкг/кг/мин 1102— 104\. Потребность в нитропруссиле уменьшается при олповременном применении ингаляционных анестетиков | Н)5\. p-блокаторов | 106\, аминофи-лина или кантом рил а \107\ или триметафана (в соотношения 1:2,5 - 1:5 нитропрусснда тримета-фміа) | Ю8\. При достижении максимальной скорости инфузии нитропрусснда особое внимание должно быть направлено на выявление признаков токсического его действия. Максимально допустимые дозы нитропрусснда равны примерно 2-3 мг/кг/день 196, 99, Ю1\.
Физиология
Нитроируссид натри» непосредственно релакси-рует гладкие мышцы сосудов. Он быстро снижает величину пред- и постнагрузки, потребление кислорода миокардом, но не угнетает его сократимость. Сердечный выброс на фоне вызванной им гипотензии может возрастать 196, 99, 105\, снижаться 196, 109\ или же оставаться стабильным
191, 92, I/O— И2\. Тахикардия, нередко развивающаяся в ответ на введение нитропрусснда | }09\. способна ослабить гипотензивное действие препарата |///|. Это делает необходимым повышать его дозировку и нередко дополнительно вводить нарастающие дозы р-блокаторов, таких как пропрамолол внутривенно (от 0,015 до 0.150 мг/кг) или х:молол (0,2—0,3 мг/кг/ч) 1106\, Развитие тахикардии может быть отражением та-хифилаксии (например, устойчивость к ннтро-пруссилу. требующая повышения его дозировок для достижения желаемого уровня гипотензии).
Нитропруссил непосредственно расширяет сосуды головного мозга, что приводит к некоторому повышению внутричерепного давлення у здоровых пациентов | II3\. Однако подобное повышение может оказаться весьма значительным при исходном высоком его уровне. Подобное смешение кривой церебральной ауторегуляции влево находится в прямой зависимости от дозировки нитропрусснда. Препарат не влияет на скорость метаболизма кислорода в ткани мозга.
Нитропруссил натрия непосредственно расслабляет гладкие мышцы легочных сосудов, вызывая тем самым снижение постнагрузки правого желудочка. Он также ослабляет гипоксическую вазоконстрикнию легочных сосудов, что усиливает венозное прнмешнванне (внутрилегочное шунтирование), особенно выраженное в нормальных легких 191, 92\. Поэтому мониторинг оксигенации нужно дополнять периодическим определением газов крови н постоянной пул ЬСОКСИ метрией.
Предыдущая << 1 .. 359 360 361 362 363 364 < 365 > 366 367 368 369 370 371 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed